심장율동전환술(cardioversion)은 약물에 반응하지 않는 부정맥을 전기적 충격으로 정상 동율동으로 되돌리는 시술입니다. 제세동(defibrillation)과 달리, 심장율동전환술은
QRS파와 동기화(synchronization)된 전기 충격을 전달한다는 점이 핵심입니다.
심장율동전환술이 가능하려면 대상자 고유의 QRS파가 반드시 존재해야 합니다. 전기 충격이 QRS파와 동시에 방출되어야 하는 이유는 심실 재분극의 취약기(vulnerable period)인
T파에 충격이 가해지는 것을 피하기 위해서입니다. T파에 전기 충격이 겹치면 심실세동(ventricular fibrillation)이 유발될 수 있습니다
[1][3][4]. 따라서 기기는 ECG에서 QRS파를 감지하고, 그 신호에 맞추어 충격을 방출하도록 설계되어 있습니다.
혼동 주의! 제세동은 QRS파 유무와 관계없이 심장 주기의 어느 시점에든 전류를 통과시키지만, 심장율동전환술은 반드시 QRS파에 동기화된 충격을 사용합니다
[3]. 심장율동전환술의 대상이 되는 부정맥은 심실상성 빈맥, 심방세동, 심방조동 등으로, 이들 리듬에서는 QRS파가 남아 있습니다.
QRS파 동기화가 적절히 이루어지지 않으면 T파에 충격이 가해져 의인성 심실세동이 발생할 수 있습니다. 실제로 QRS파와 T파의 구분이 어려운 비정상적이고 불규칙한 QRS파를 가진 환자에서 부적절한 동기화로 인해 심실세동이 유발된 사례가 보고되었습니다
[4]. 이는 심장율동전환술에서 QRS파의 존재뿐 아니라
정확한 QRS파 감지와 동기화가 얼마나 중요한지를 보여줍니다.
심장율동전환술의 성공률은 정확한 부정맥 진단, 적절한 전극 부착, 최적의 에너지 선택, 마취 수준, 색전 예방 등 여러 요인에 의해 영향을 받습니다. 또한 시술 전 좌심방이(left atrial appendage) 영상 평가를 생략하거나 QRS 동기화가 부족한 준비 부족은 심각한 위해로 이어질 수 있습니다
[1].
보기 중 저칼륨혈증, ST분절 연장, 제세동 실패력, 디기탈리스 복용은 심장율동전환술의 필수 조건이 아닙니다. 오히려 저칼륨혈증이나 디기탈리스 중독은 부정맥을 악화시키거나 시술 중 위험을 높일 수 있는 교정 대상 요인입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Strategies for optimizing efficacy of electrical cardioversion of atrial fibrillation.일반논문Bharwani S, Chung MK, Morin DP (2025) · DOI: 10.1016/j.pcad.2025.06.009
- [3]
[Electrical defibrillation and cardioversion].일반논문Brazdzionyte J, Stanaitiene G, Ablonskyte-Dūdoniene R (2005)
- [4]
Iatrogenic ventricular fibrillation caused by inappropriately synchronized cardioversion in a patient with pre-excited atrial fibrillation: A case report.케이스리포트Ikeda S, An Y, Yanagisawa M, Ishigami K, Aono Y, Doi K, Ishii M, Iguchi M, Ogawa H, Masunaga N, Abe M, Akao M. (2021) · DOI: 10.1016/j.jccase.2020.08.014