심근경색 발병 7시간 이내로 중환자실에서 환자의 심장을 모니터링하던 중 심실조기수축을 발견하여 리도카인(li… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

심근경색 발병 7시간 이내로 중환자실에서 환자의 심장을 모니터링하던 중 심실조기수축을 발견하여 리도카인(lidocaine)을 투여했을 때 투약 목적은?

해설

급성 심근경색 환자가 조기심실수축에 의해 심실세동 또는 심실빈맥이 발생할 가능성이 있으면 즉시 항부정맥제를 투여해야 한다. 조기심실수축을 치료하는 약제로는 리도카인(lidocaine)이 권장된다. 조기심실수축이 발생한 환자에서 리도카인(lidocaine)을 투여해야 하는 경우는 다음과 같다.

•분당 6개 이상의 조기심실수축이 발생하는 경우

•조기심실수축이 정상 QRS파에 가까이 발생하거나 T파와 겹쳐지는 경우(R–on–T 현상)

•조기심실수축이 연속적으로 2개 이상 발생하는 경우

•조기심실수축이 2가지 이상의 형태로 발생하는 경우

•조기심실수축의 발생이 환자의 흉통과 연관되어 있는 경우

•조기심실수축이 저혈압 또는 심부전을 초래하는 경우

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 급성 심근경색 환자에서 발생한 심실조기수축(PVC)에 대한 약물 치료의 목적을 묻고 있어요.

급성 심근경색 초기에는 심근의 전기적 불안정성이 매우 높아, 심실조기수축이 심실빈맥이나 심실세동으로 진행될 위험이 큽니다. 심실세동은 심장이 무질서하게 떨리기만 하고 수축을 하지 못하는 상태로, 즉각적인 제세동이 이루어지지 않으면 돌이킬 수 없는 뇌 손상과 심정지를 초래하는 치명적인 부정맥이에요.

리도카인(Lidocaine)은 Class Ib 항부정맥제로, 주로 심실성 부정맥에 사용됩니다. 이 약물은 심실의 흥분성을 낮추고 재분극 기간을 단축시켜, 심실조기수축의 빈도를 줄이고 심실세동으로의 진행을 차단하는 역할을 해요. 따라서 투약의 궁극적인 목적은 심실세동을 예방하여 돌연사를 방지하는 것입니다.

국시 빈출 포인트
선택지분석핵심
① 환자의 안정부작용으로 인한 안정은 부수적 효과일 뿐, 약리학적 1차 목적이 아님.간호 목적 ≠ 약물 작용 목적 구분
② 심박동수 증가리도카인은 오히려 심박수를 감소시킬 수 있음. 반대 개념.약물의 기본 작용 기전 이해
③ 심근작용 증진리도카인은 심근의 전기적 흥분성을 억제함. '증진'은 오류.억제제 vs 촉진제 구분
④ 심실세동 방지 (정답)급성 심근경색 시 PVC 치료의 궁극적 목표는 치명적 부정맥 예방.임상적 우선순위와 병태생리 연결
⑤ 심방성 조기수축 방지리도카인의 주요 적응증은 혼동 주의! 심실성 부정맥. 심방성에는 효과가 제한적.약물의 적응증 정확히 구분

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 중환자실에서 급성 심근경색 환자를 모니터링하다가 심실조기수축(PVC)을 발견했다면, 단순히 약물을 준비하는 것 이상으로 체계적인 접근이 필요해요.
1. 즉각적인 평가: 모니터의 리듬을 확인하고, 동시에 환자의 의식 상태, 혈압, 맥박을 확인하세요. PVC가 분당 6회 이상, R-on-T 현상, 다형성, 또는 연속적으로 발생하는지 관찰해야 해요. 이는 고위험 신호입니다.
2. 약물 투여 준비 및 모니터링: 의사의 처방에 따라 리도카인을 투여합니다. 초기에는 정주로 투여한 후 유지 주입을 할 수 있어요. 중요한 것은 투여 중에도 지속적인 모니터링입니다. 리도카인은 중추신경계 독성(졸림, 구역, 경련)이나 심혈관계 독성(서맥, 저혈압)을 유발할 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.
3. 제세동기 준비: 약물 투여에도 불구하고 부정맥이 악화되어 심실빈맥/세동으로 진행될 경우를 대비해 제세동기는 항상 환자 곁에 준비되어 있어야 합니다. 이것이 가장 중요한 안전 장치예요.
선배 간호사의 한마디 "리도카인 투약은 PVC를 없애는 게 최종 목표가 아니에요. 그 뒤에 숨어 있는 심실세동이라는 '큰 그림'을 막기 위한 필수적인 수단이라고 생각하세요. 약 주사기를 들기 전에, 제세동기 패들과 젤은 준비됐는지 다시 한번 확인하는 습관을 들이세요."

핵심 개념

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