간호 핵심 해설
이 문제는
맥박이 촉진되지 않는 심실빈맥(Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)이라는 응급 상황에서의
우선순위 간호 중재를 묻고 있습니다.
심실빈맥(VT)은 심실에서 발생하는 빠른 리듬으로, 심장의 펌프 기능이 심하게 저하되어 혈압이 떨어지고, 결국 맥박을 촉진할 수 없는 상태(pulseless)에 이르게 됩니다. 이는
심정지(Cardiac Arrest)의 한 형태입니다.
정답 근거: 혼동 주의! 맥박이 있는 심실빈맥과 맥박이 없는 심실빈맥의 처치는 완전히 다릅니다.
맥박이 없는 심실빈맥(pVT)은 제세동 가능성 리듬(shockable rhythm)에 속합니다. 따라서
ACLS(고급심장소생술) 프로토콜에 따라, 즉시
제세동(Defibrillation)을 실시하여 심장의 혼란스러운 전기적 활동을 중단시키고, 정상적인 동성 리듬으로의 회복 기회를 제공해야 합니다. 제세동은 시간이 지날수록 성공률이 급격히 떨어지므로
가장 우선적인 중재입니다.
오답 분석:
2. 체외막 산소 공급(ECMO): 심정지 환자에게 고려되는 고급 치료법이지만, 현장에서 즉시 시행할 수 있는 우선 중재가 아닙니다. 제세동과 기초소생술이 선행되어야 합니다.
3. 인공심박동기 삽입: 서맥이나 심장블록 등에 사용되는 치료법으로, 심실빈맥과 같은 빠른 리듬의 응급 처치법이 아닙니다.
4. 심장율동전환술(Cardioversion):
혼동 주의! 이는
맥박이 있는 빈맥(예: 심방세동, 심실빈맥(맥박有)) 환자에게 동기화된 전기 충격을 가하는 방법입니다. 맥박이 없는 상태에서는 적용되지 않습니다.
5. 피부경유 관상동맥성형술(PCI): 급성심근경색증 등으로 인한 관상동맥 폐쇄를 치료하는 시술로, 심정지의 원인이 명확히 밝혀진 후에 고려되는 치료입니다. 즉시 생명을 구하는 중재는 아닙니다.
국시 빈출 포인트
| 상황 | 우선 중재 | 비고 |
|---|
| 맥박 없는 심실빈맥(pVT) / 심실세동(VF) | 즉시 제세동 | Shockable rhythm. CPR과 병행. |
| 맥박 있는 심실빈맥 | 약물(아미오다론 등) 또는 동기화율동전환 | 환자 상태가 불안정하면 즉시율동전환. |
| 무수축(Asystole) / 무맥성전기활동(PEA) | CPR + 에피네프린 | Non-shockable rhythm. 제세동 금기. |