간호 핵심 해설
이 문제는
심방조동의 특징적인 심전도 소견을 묻고 있어요. 심방조동은 심방 내에서 발생하는 빠르고 규칙적인 회귀성 리듬으로,
심방이 분당 250~350회의 속도로 규칙적으로 조동(flutter)하는 상태입니다.
정답 근거 (심방조동):
1.
규칙적이고 빠른 심박: 심방조동은 매우 규칙적인 리듬입니다. 방실결절의 전도 차단 비율(예: 2:1, 3:1, 4:1)에 따라 심실 박동수는 다르지만, 그 자체는 규칙적이에요. 2:1 차단 시 심실율은 약 150회/분으로 빠릅니다.
2.
연속적인 동요와 P파 부재: 정상적인 P파 대신, 기준선이
톱니 모양(saw-tooth pattern) 또는 연속적인 동요로 보입니다. 이것이 바로
조동파(F wave)입니다.
3.
QRS파가 감춰질 수 있음: 빠른 조동파(특히 2:1 차단 시)가 QRS 복합체와 겹쳐서 QRS파가 "감춰져" 보일 수 있어요. 문제에서 "QRS파가 나타나지 않는 때가 있다"는 표현이 이를 설명합니다.
오답 분석:
- 동정지: 동방결절에서 충격이 발생하지 않는 상태로, 심전도상 일시적 또는 지속적인 혼동 주의! P파와 QRS파의 모두 소실이 특징입니다. 기준선의 연속적 동요는 없어요.
- 심실빈맥: 심실에서 발생하는 빠른 리듬으로, QRS파가 넓고(>0.12초) 기형적입니다. P파는 보이지 않거나 분리되어 나타나지만, 기준선의 연속적 톱니파는 없습니다.
- 조기심방수축/조기심실수축: 이는 조기 박동(extrasystole)으로, 혼동 주의! 기본 리듬 사이에 조기에 발생하는 단일 박동입니다. 문제에서 설명하는 지속적이고 규칙적인 빠른 리듬과는 전혀 다릅니다.
국시 빈출 포인트
심전도 주요 리듬 구분은 반드시 외워야 해요!
심방세동(Afib)은 불규칙 불규칙(irregularly irregular),
심방조동(Aflutter)은 규칙적 톱니파,
심실빈맥(VT)은 넓은 QRS의 빠른 리듬으로 구분합니다. 심방조동에서 가장 흔한 방실차단 비율은
2:1이에요.