심한 흉통으로 입원한 중년 남성의 심전도 모니터 중 P파, Q파가 모두 사라졌을 때 가장 우선적인 간호중재는?

문제의 상황은 심장박동이 사라진 것을 의미한다. 이때는 신속히 심폐소생술을 시행해야 한다. 심장 소생 후 산소투여, 약물투여, 각종 모니터 관찰 등을 시행한다.

심전도 모니터에서 P파와 Q파가 모두 사라졌다는 것은 단순한 부정맥이 아니라 심장의 전기적 활동이 소실되었거나, 전기 활동이 있어도 심장이 수축하지 못하는 상태로 진행했음을 의미합니다. 흉통으로 입원한 환자에게서 이런 리듬 변화가 관찰되면 심장박출이 없어 맥박이 만져지지 않는 심정지(cardiac arrest) 상황으로 판단하고 즉시 심폐소생술(CPR)을 시작해야 합니다.

혼동 주의! P파와 Q파가 사라진 파형은 무수축(asystole)이나 무맥성 전기 활동(pulseless electrical activity, PEA)처럼 보일 수 있습니다. 두 리듬 모두 제세동이 필요 없는 비제세동 리듬(nonshockable rhythm)이며, 우선 처치는 동일하게 고품질 CPR입니다. 병원 내 심정지의 70% 이상이 PEA나 무수축 같은 비제세동 리듬으로 발생한다는 보고가 있습니다 ^[3]. 제세동기는 이 리듬에서 충격을 권고하지 않으므로, 리듬 확인에 시간을 쓰기보다 맥박 확인 후 10초 이내에 가슴압박을 시작하는 것이 생존율을 좌우합니다.

간호사가 가장 먼저 해야 할 일
병원 내 심정지 상황에서 간호사는 첫 반응자(first responder)로서 심정지를 인지하는 즉시 가슴압박을 시작하고, 동시에 응급팀을 호출해야 합니다. 심폐소생술의 질이 결과를 결정하므로 가슴압박은 깊이 5~6cm, 속도 분당 100~120회, 압박 후 완전한 이완을 유지하고 중단을 최소화해야 합니다. ^[1][2] 간호 인력의 신속한 CPR 시작과 숙련된 팀워크가 병원 내 심정지 생존율을 높이는 핵심 요소로 확인됩니다 ^[4].

보기별 우선순위 판단

보기	중재	심정지 상황에서의 위치
1	산소 공급	CPR 중 백밸브마스크(BVM) 환기로 산소를 투여하지만, 가슴압박이 먼저입니다
2	정맥라인 확보	약물 투여를 위해 필요하지만 가슴압박을 중단하지 않는 범위에서 시행합니다
3	심폐소생술 실시	최우선 중재입니다
4	처방된 약물 투여	심정지 약물(에피네프린 등)은 CPR 시작 후 리듬에 따라 투여합니다
5	모르핀 투여	심정지에서는 금기입니다. 흉통 완화 목적은 심정지가 아닐 때 해당합니다

핵심! 모르핀은 호흡억제와 저혈압을 유발할 수 있어 심정지 환자에게 투여하지 않습니다. 흉통이 심했던 환자라도 리듬이 소실된 순간부터는 통증 조절이 아니라 순환 회복이 유일한 목표가 됩니다. 산소, 정맥로, 약물은 모두 CPR을 시작한 뒤 팀이 도착하거나 추가 인력이 확보되었을 때 병행하는 중재입니다 ^[1][2].