•3도 방실블록을 나타내는 심전도로서, 심방수축수는 60∼100회/분, 심실수축수는 20∼40회/분이며 P파는 정상이며 규칙적으로 나타난다. QRS파는 P파와 상관없이 느린 속도로 규칙적으로 나타난다.
•심실을 수축하기 위해 방실결절에서 새로운 자극이 시작되어 심방과 심실이 독립적으로 수축한다. 에피네프린(epinephrine), 이소프로테레놀(isoproterenol)을 투여하고, 영구 인공심박동기를 삽입한다.
심화 해설
3도 방실블록(Complete Heart Block)의 특징과 임상적 의의에 대해 상세히 설명해드리겠습니다.
심전도 특징:
1. P파: 정상적이고 규칙적으로 나타나며, 심방수축을 반영 (60-100회/분)
2. QRS파: P파와 완전히 해리되어 독립적으로 나타남 (20-40회/분)
3. P파와 QRS파의 완전한 해리(complete dissociation)가 관찰됨
병태생리학적 기전:
- 심방에서 발생한 전기신호가 방실결절을 통해 심실로 전혀 전달되지 않음
- 심실은 자체 심박조율점(escape pacemaker)에 의해 매우 느린 속도로 수축
- 심방과 심실이 완전히 독립적으로 작동
임상적 중요성:
1. 응급처치가 필요한 심각한 부정맥
2. 실신, 현기증, 심부전 등의 증상 유발 가능
3. 영구적 인공심박동기 삽입이 표준치료
치료 방법:
- 급성기: 아트로핀, 에피네프린, 이소프로테레놀 투여
- 장기적: 영구적 인공심박동기 삽입
Reference: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition
임상 시나리오
환자: 이OO
나이/성별: 72/여
주호소: "가슴이 답답하고 어지러워요"
내원경위: 실신으로 응급실 내원
의식수준: Alert
활력징후: BP 90/60mmHg, HR 42회/분, RR 22회/분, BT 36.8℃, SpO2 95%
신체검진: 말초 맥박 약하고 불규칙, 피부 창백
Assessment:
- ECG: 완전방실차단(Complete AV block)
- 심방수축 80-90회/분
- 심실수축 40-45회/분
- 어지러움, 피로감 호소
- 활동시 호흡곤란
Diagnosis:
- 심장전도장애로 인한 조직관류저하
- 심박출량 감소
- 실신위험
Planning:
- 활력징후 모니터링
- 심전도 지속적 감시
- 응급 심박조율기 준비
Implementation:
- 심전도 모니터링 적용
- 산소투여 2L/min
- 정맥로 확보
- 침상안정
Evaluation:
- 임시 심박조율기 삽입 후 HR 60회/분 유지
- BP 110/70mmHg로 상승
- 증상 호전
- 영구적 심박조율기 삽입 예정
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