중년 남성의 부정맥 교정을 위한 심장율동전환술 시행 전후 간호 중재로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

중년 남성의 부정맥 교정을 위한 심장율동전환술 시행 전후 간호 중재로 옳은 것은?

해설

심장율동전환술 전, 중, 후 간호

• 시술 전: 동의서 받음, 디기탈리스(digitalis)는 48시간 투약 금지, 저칼륨혈증 교정, 항부정맥제 투여, 산소 공급, 6시간 동안 금식, 정맥로 확보, 디아제팜(diazepam) 투여 등

• 시술 중: 침상 옆이나 심장검사실에서 실시, 부정맥 발생 대비 응급물품 준비

• 시술 후: 산소 공급, 심전도와 맥박 사정, 2~3시간 동안 심전도 리듬, 심박출량, 활력징후 관찰 등을 관찰하고 의식수준, 산소포화도를 측정, 정상리듬으로 회복되고 합병증이 없으면 다음날 퇴원 가능

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 심장율동전환술(Cardioversion)의 전후 간호에 관한 것입니다. 심장율동전환술은 심전도 R파와 동기화시켜 전기 충격을 가해 심장의 비정상적인 리듬을 정상 동성 리듬으로 되돌리는 시술입니다.

정답인 "시술 전, 후에 산소를 공급한다."는 매우 중요한 간호 중재입니다. 시술 전에 산소를 공급하는 이유는 저산소증이 심근의 흥분성을 높여 심실세동과 같은 심각한 부정맥을 유발할 수 있기 때문입니다. 시술 후에도 충격으로 인한 일시적인 호흡 억제나 저환기를 예방하고 심근의 산소 공급을 유지하기 위해 필요합니다.

혼동 주의! 다른 선택지들을 분석해볼게요.
① 시술 전 하제로 장을 비운다.: 심장율동전환술은 일반적으로 4~6시간 정도의 금식이 필요하지만, 특별히 장을 비우기 위한 하제 투여는 표준 중재가 아닙니다. 이는 대장내시경 등 다른 시술에서의 준비사항과 혼동할 수 있습니다.
③ 시술 후 디아제팜(diazepam)을 정맥 투여한다.: 디아제팜(진정제)은 시술 전에 환자의 불안을 완화하고 시술에 대한 협조를 얻기 위해 투여합니다. 시술 후 투여는 일반적이지 않습니다.
④ 시술 전 디기탈리스(digitalis)는 3~4일 동안 투약을 금한다.: 디기탈리스(디곡신)는 디기탈리스 중독 시 전기 충격이 심실세동을 유발할 위험이 있어 투약을 중단해야 하지만, 일반적인 금기 기간은 24~48시간(1~2일)입니다. 3~4일은 지나치게 긴 기간입니다.
⑤ 시술 후 정상리듬이 나타나도 3~4일 이상 병원에 머물러야 한다.: 합병증이 없는 경우, 환자는 정상리듬으로 회복된 후 24시간 이내(다음날)에 퇴원할 수 있습니다. 3~4일은 불필요한 입원 기간입니다.

국시 빈출 포인트
구분핵심 포인트
시술 전• 디곡신 중단(24~48시간)
• 산소 공급
• 금식(4~6시간)
• 정맥로 확보
• 전신 마취 또는 진정(디아제팜 등)
시술 중• R파와 동기화(동기화율동전환술)
• 심전도, 혈압, 산소포화도 모니터링
시술 후• 산소 공급
• 활력징후, 심전도, 의식수준 관찰(2~3시간)
• 전극 부위 피부 관찰
• 합병증 없으면 빠른 퇴원 가능

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 심장율동전환술을 준비할 때는 다음과 같은 우선순위를 따릅니다.
1. 안전 확인: 가장 먼저 디곡신(디기탈리스) 투약 여부와 최종 투여 시간을 확인합니다. 또한, 혈청 전해질(특히 칼륨) 수치를 확인해 저칼륨혈증이 없는지 점검합니다.
2. 환자 교육 및 동의: 시술 과정, 필요성, 금식, 진정제 투여에 대해 설명하고 서면 동의를 받습니다.
3. 산소 공급 및 모니터링 준비: 비강 캐뉼라나 마스크를 통해 산소를 공급하면서, 지속적인 심전도, 혈압, 산소포화도 모니터링을 시작합니다.
4. 정맥로 확보 및 진정: 응급 약물 투여를 위한 정맥로를 확보한 후, 의사의 지시에 따라 진정제(예: 미다졸람)를 투여합니다.
5. 시술 후 즉각적인 관찰: 시술 직후에는 호흡 상태, 의식 회복 정도, 심전도 리듬을 집중적으로 관찰합니다. 피부 화상 여부도 확인합니다.
선배 간호사의 한마디 "율동전환술은 '전기 충격'이라는 말 때문에 환자분들이 많이 불안해하세요. '잠깐 잠들었다 깨면 끝나는 간단한 시술'이라고 차분히 설명해드리고, 시술 전후로 꼭 산소를 틀어드리는 걸 잊지 마세요. 심장 근육도 충격 후에 숨을 쉬어야 제일 빨리 회복한답니다."

핵심 개념

  • 심장율동전환술 — 심전도 R파와 동기화시켜 전기 충격을 가해 심방세동, 심방조동 등의 비정상적인 심장 리듬을 정상 동성 리듬으로 교정하는 시술입니다. 제세동과 달리 타이밍을 맞춰 충격을 가합니다.
  • 디기탈리스 — 디곡신(Digoxin)을 포함하는 강심배당체 약물군입니다. 심장의 수축력을 증가시키고 방실결절의 전도 속도를 감소시켜 심부전과 일부 부정맥 치료에 사용됩니다. 중독 시 부정맥 위험이 있어 시술 전 중단이 필요합니다.
  • 디아제팜 — 벤조다이아제핀 계열의 진정제, 항불안제, 근육이완제입니다. 심장율동전환술 전 환자의 불안을 완화하고 시술에 대한 협조를 얻기 위해 단기적으로 사용됩니다.
  • 저산소증 — 신체 조직에 공급되는 산소량이 부족한 상태입니다. 심장율동전환술 시 저산소 상태는 심근의 흥분성을 높여 심실세동과 같은 치명적인 부정맥을 유발할 수 있으므로, 시술 전후 산소 공급이 필수적입니다.
  • R파 동기화 (R-wave Synchronization) — 심장율동전환술 기기가 심전도의 R파(심실 탈극화 파)를 감지하여 그 직후에 전기 충격을 가하도록 설정하는 기능입니다. 이는 충격이 심장 주기의 취약기( T파 부근)에 가해져 심실세동을 유발하는 위험을 방지합니다.

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.