간호 핵심 해설
이 문제는
급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)의 핵심 증상과 진단 소견을 연결하는 문제입니다.
흉통 30분 이상 지속, 창백, 호흡곤란, 그리고 심전도상 ST 분절 상승은 ST 분절 상승 심근경색증(STEMI)의 전형적인 징후입니다. STEMI는 관상동맥이 완전히 막혀 심근에 혈류 공급이 완전히 차단되어 심근 세포가 괴사하는 상태입니다. ST 분절 상승은 심근의
심한 허혈(Ischemia)과 손상이 진행 중임을 의미하는 중요한 지표입니다.
정답 근거: 보기 2의 "
심근허혈"은 STEMI의 근본적인 원인입니다. 관상동맥의 혈류 감소로 인한 심근의 산소 공급 부족이 모든 증상(흉통, 호흡곤란)과 징후(심전도 변화)를 일으킵니다.
오답 분석:
1.
폐부종: 심근경색의
결과(합병증)로 발생할 수 있습니다. 좌심실 기능 부전으로 인한 폐울혈이 원인이며, 이 경우의 호흡곤란은 원인이 아니라 결과에 해당합니다.
3.
전도장애: 심근경색의 또 다른
결과(합병증)입니다. 손상된 심근 조직이 전기 신호 전달을 방해하여 발생하며, 원인이 아닙니다.
4.
흉막삼출: 늑막염, 폐렴, 울혈성 심부전 등 다양한 원인으로 발생할 수 있지만, 급성 STEMI의 직접적인 원인은 아닙니다.
5.
심장눌림증(심장압전, Cardiac Tamponade): 심낭에 액체가 차서 심장을 압박하는 상태로, 심전도상
전기적 교대나 저전압이 나타날 수 있지만, ST 분절 상승의 일반적인 원인은 아닙니다.
국시 빈출 포인트
| 구분 | 불안정 협심증/비ST분절상승심근경색(NSTEMI) | ST분절상승심근경색(STEMI) |
|---|
| 통증 지속 | 일반적으로 20분 미만 | 20~30분 이상 지속 |
| 심전도 소견 | ST 분절 하강 또는 T파 역전 | ST 분절 상승 |
| 심장 효소 | 상승 (NSTEMI) / 정상 (불안정 협심증) | 현저히 상승 |
| 병태생리 | 관상동맥 부분 폐쇄 또는 혈전 | 관상동맥 완전 폐쇄 |
| 응급 치료 | 항혈소판제, 항응고제, 관상동맥 조영술 | 즉시 재관류 치료 (혈전용해술 또는 경피적 관상동맥 중재술) |
혼동 주의! "흉통 + 호흡곤란"만 보고 폐 문제(예: 폐부종, 흉막삼출)로 생각하기 쉽지만,
심전도 변화(ST 상승)가 함께 있으면 반드시 심장(심근허혈)을 먼저 의심해야 합니다.