STEMI에서 관찰되는
ST분절 상승은 관상동맥의 완전 또는 거의 완전한 폐색으로 인해 심근세포가 괴사에 빠지는 과정을 반영합니다. 문제의 환자는
30분 이상 지속되는 흉통과 함께 창백, 호흡곤란, 심전도상 ST분절 상승을 보이므로,
심근의 산소 요구량과 관상동맥의 산소공급량 사이의 불균형으로 초래된 심근허혈이 가장 타당한 원인입니다.
ACS에서 STEMI는 전통적으로 사망 및 이환 위험이 가장 높은 아형으로 분류되어 왔으며, 이는 심외막 관상동맥의 완전 또는 거의 완전한 폐색으로 인해 응급 재관류가 필요하기 때문입니다
[1]. 2025 ACC/AHA 가이드라인에서도 ACS 환자의 관리에 있어 이러한 병태생리를 중심으로 한 접근을 유지하고 있습니다 .
혼동 주의! 폐부종, 전도장애, 흉막삼출, 심장눌림증은 모두 심장질환에서 동반될 수 있는 소견이지만, 이들 자체가 ST분절 상승을 직접 유발하는 원인은 아닙니다. ST분절 상승은 심근허혈 또는 손상의 심전도적 표현입니다.
최근에는 STEMI와 NSTEMI의 이분법적 분류가 ST분절 상승을 보이지 않는 급성 관상동맥 폐색 환자를 놓칠 수 있다는 한계가 지적되면서, ‘폐색성 심근경색(OMI)’으로의 재분류가 진단 정확도를 높일 수 있다는 논의가 이루어지고 있습니다
[3]. 이는 ST분절 상승이 심근허혈의 중요한 지표이지만, ST분절 상승이 없다고 해서 심근허혈이나 관상동맥 폐색을 배제할 수는 없다는 점을 시사합니다.
또한 급성 심근경색 환자의 약
30%는 흉통을 호소하지 않을 수 있어, 호흡곤란이나 창백 같은 비전형적 증상만으로 내원하는 경우에도 심근허혈을 감별해야 합니다
[4]. 이 환자처럼 전형적인 흉통과 ST분절 상승이 함께 나타난 경우에는 심근허혈의 가능성을 최우선으로 고려해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
A Shift in Mindset: From ST Elevation to Acute Coronary Occlusion Myocardial Infarction (ACOMI).일반논문Makarious D, Fairley S, Harding S, Stehli J, Cullen L, Brieger D, Zaman S. (2026) · DOI: 10.1016/j.hlc.2026.02.025
- [3]
Reevaluating STEMI: The Utility of the Occlusive Myocardial Infarction Classification to Enhance Management of Acute Coronary Syndromes.일반논문Ayyad M, Albandak M, Gala D, Alqeeq B, Baniowda M, Pally J (2025) · DOI: 10.1007/s11886-025-02217-8
- [4]
Clinical profile of acute myocardial infarction: the Registry of Acute Medical Emergencies registry.일반논문Silva PGMBE, Soeiro AM, Balada R, Macedo L, Lacerda MDV, Correia LVA, Ximenes MC, Dias KT, Moura SC, Catellani SGG, Lopes RD. (2026) · DOI: 10.1590/1806-9282.20251775