간호 핵심 해설
이 문제는
ST분절 상승 심근경색증(STEMI)이 의심되는 환자에게서 가장
즉각적이고 우선순위가 높은 약물 중재를 묻고 있습니다.
ST분절 상승은 관상동맥이 완전히 막혀 심근에 혈류 공급이 차단되어 발생하는 심근 손상의 특징적인 소견입니다. "꽉 조이는 듯한 흉통"은 전형적인
허혈성 흉통의 양상입니다. 이러한 응급 상황에서의 목표는
빠른 시간 내에 심근의 허혈을 해소하고 손상을 최소화하는 것입니다.
정답 근거: 나이트로글리세린(Nitroglycerin)은 강력한 정맥 및 동맥 확장제로,
전심부하를 감소시켜 심장의 일량을 줄이고, 관상동맥을 확장시켜 혈류를 개선함으로써 흉통을 신속하게 완화합니다. 또한, 심근의 산소 수요를 감소시켜 손상 진행을 늦출 수 있습니다. STEMI 프로토콜에서 흉통이 있는 환자에게는
설하 정제나 스프레이 형태로 신속하게 투여하는 것이 표준 중재입니다.
오답 분석:
- 와파린: 장기적인 항응고 목적으로 사용되며, STEMI의 급성기 재관류 치료(혈전용해제, PCI)와는 별개입니다. 급성기에는 헤파린이 더 일반적입니다.
- 소변량 측정: 심장 기능 평가와 체액 상태 모니터링에 중요하지만, 생명을 위협하는 급성 흉통 해결보다 우선순위가 낮은 중재입니다.
- 미주신경 자극: 서맥이나 혈관미주신경성 반응 시 심박수를 증가시키기 위한 방법(Valsalva 기동, 경동맥 마사지 등)으로, STEMI 치료와 무관합니다.
- 기침과 심호흡: 일시적인 흉압감 완화나 특정 부정맥(예: 심실빈맥) 시 뇌관류 유지를 위해 사용될 수 있으나, STEMI의 근본적인 치료나 1차 증상 완화 수단은 아닙니다.
국시 빈출 포인트
STEMI 환자 간호의 우선순위는
MONA를 기억하세요! (단, 현재 가이드라인에서는 순서가 약간 다를 수 있으나 개념적으로 중요합니다).
| 약어 | 의미 | 역할 |
|---|
| M | Morphine (모르핀) | 통증 완화, 불안 감소, 전심부하 감소 |
| O | Oxygen (산소) | 저산소증 예방, 심근 산소 공급 |
| N | Nitroglycerin (나이트로글리세린) | 혈관확장, 흉통 완화, 산소 수요 감소 |
| A | Aspirin (아스피린) | 혈소판 응집 억제, 혈전 형성 방지 |
혼동 주의! 나이트로글리세린 투여 전 반드시
수축기 혈압을 확인해야 합니다. 일반적으로
90mmHg 미만이면 투여를 보류합니다. 또한 우심실 경색이 의심될 때는
전심부하가 급격히 떨어져 쇼크로 진행할 수 있으므로 매우 주의해야 합니다.