운동을 하거나 스트레스가 심하면 숨이 차다고 호소하는 50대 심근경색 환자를 사정한 결과 다음과 같을 때 우선적인 간호진단은?

‘일상 활동을 하는 데 요구되거나 지속하는 데 필요한 신체적 또는 정신적 에너지가 불충분한 상태’를 일컬어 ‘활동 지속성 장애’로 진단할 수 있다. 사례의 사정 결과 운동이나 스트레스가 커지면 호흡곤란이 있고 EF가 40%로 낮아 지속적인 활동이 감소한 것으로 확인된다.

간호 핵심 해설 이 문제는 심부전 환자에서 나타나는 주요 증상과 간호진단을 연결하는 능력을 평가합니다. 환자는 심근경색 후 심실 박출률(EF)이 40%로 감소되어 심부전 상태에 있습니다. EF가 55-70% 미만으로 떨어지면 심장의 펌프 기능이 저하되었음을 의미합니다.

정답인 '활동지속성 감소'의 근거는 환자가 "운동이나 스트레스 시 숨이 참"이라는 주관적 호소와 객관적 지표인 낮은 EF를 바탕으로 합니다. 이는 심장이 신체 활동에 필요한 산소 요구량을 충족시키지 못해 발생하는 전형적인 활동 내성 저하 증상입니다. NANDA-I 간호진단 '활동지속성 감소'는 "일상 활동을 지속하는 데 필요한 생리적, 심리적 에너지가 부족한 상태"를 정의하며, 이 사례에 정확히 부합합니다.

오답 분석:
1. 급성 통증: 문제에 통증 관련 사정 자료(가슴 통증, 통증 점수 등)가 전혀 제시되지 않았습니다.
2. 비효과적 기도 청결: 호흡곤란은 있으나, 기침, 가래, 천명음 등 기도 분비물이나 폐렴과 관련된 구체적 자료가 없습니다. 이 호흡곤란은 심인성(심장 원인)입니다.
3. 말초조직 관류 장애: 이는 말초 동맥질환, 쇼크, 심한 저혈압 등에서 제기되는 진단입니다. 환자의 혈압(135/85 mmHg)은 정상 범위이며, 사지 냉감, 맥박 약화, 창백 등 말초 관류 저하를 시사하는 자료가 없습니다.
4. 비사용 증후군 위험성: 이는 '위험성' 진단으로, 현재 이미 활동 제한이 나타난 '활동지속성 감소'(현재 문제)보다 우선순위가 낮습니다. 또한 장기간 움직이지 않아 발생하는 합병증(근위축, 관절 구축 등) 예방에 초점을 맞춥니다.

국시 빈출 포인트 혼동 주의! 심부전 환자의 호흡곤란은 폐울혈로 인한 '비효과적 호흡양상'과 구별해야 합니다. '비효과적 호흡양상'은 호흡수, 패턴, 깊이의 이상에 초점을 두는 반면, '활동지속성 감소'는 활동과 증상의 관계에 초점을 둡니다. 이 문제는 "운동/스트레스 시" 호흡곤란이 발생한다는 점이 핵심 단서입니다.

간호 임상 실무 가이드 EF 40%인 심부전 환자를 간호할 때, 활동지속성 감소에 대한 중재는 다음과 같습니다.
1. 에너지 보존 교육: 활동 중간에 휴식 취하기, 큰 근육군 사용하기, 천천히 일정한 속도 유지하기 등을 교육합니다.
2. 점진적 활동 계획: 의사/물리치료사와 협력하여 환자의 현재 내성에 맞는 점진적 활동(예: 짧은 복도 걷기)을 계획하고, 호흡곤란, 피로, 현기증 등 중단 징후를 모니터링합니다.
3. 활동 전후 Vital Sign 측정: 활동 직후와 휴식 3분 후 맥박/호흡수를 비교하여 회복 정도를 평가합니다.
4. 약물 준수 강조: 이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제 등 심부전 약물이 활동 내성 향상에 필수적임을 강조합니다.

선배 간호사의 한마디 "심부전 환자 간호의 핵심은 '에너지 관리'예요. 환자가 자신의 한계를 이해하고, 무리하지 않으면서도 가능한 범위에서 활동을 유지할 수 있도록 돕는 게 우리의 역할이에요. 호흡곤란이 생기면 무조건 누워 쉬라고 말하기보다, '어느 정도 활동에서 증상이 시작되나요?'라고 물어보며 개인 맞춤형 계획을 세워주는 게 중요해요."