심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 협심증의 급성기 약물인 나이트로글리세린(Nitroglycerin, NTG)의 주요 작용 기전을 묻고 있어요.
나이트로글리세린은 질산염(nitrate) 계열 약물로, 혈관 평활근을 이완시켜 혈관을 확장시키는 효과가 핵심이에요. 특히 정맥(venodilation)을 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하, preload)을 감소시키고, 관상동맥을 확장시켜 심근으로 가는 혈류를 증가시킵니다. 이로 인해 심장의 산소 요구량을 줄이고 공급을 늘려 흉통을 완화시키죠.
정답 근거: 선택지 3 '혈관 확장'은 NTG의 가장 기본적이고 직접적인 약리 작용을 정확히 지칭합니다.
오답 분석:
1. 지혈작용: NTG는 혈액 응고에 관여하지 않아요. 오히려 혈관을 확장시켜 출혈을 촉진할 수도 있습니다.
2. 혈전 용해: 혈전을 녹이는 것은 혈전용해제(thrombolytics)의 역할입니다. NTG는 혈전 형성이나 용해에 직접적인 영향을 미치지 않아요.
4. 미주신경 자극: 미주신경을 자극하여 심박수를 늦추는 것은 디곡신(digoxin) 등의 작용입니다. NTG는 반사성 빈맥을 유발할 수 있어 정반대 효과에 가깝습니다.
5. 심장수축력 강화: 심장의 수축력을 증가시키는 것은 양성변력작용제(inotropic agents)의 역할입니다. NTG는 오히려 심장의 부담을 줄이는 방향으로 작용합니다.
국시 빈출 포인트
협심증 환자에게 NTG를 투여할 때는 혼동 주의! 설하정은 앉거나 누운 자세에서 복용하도록 교육해야 해요. 혈관 확장으로 인한 기립성 저혈압과 실신을 예방하기 위함입니다. 효과가 나타나지 않거나 악화되면 5분 간격으로 최대 3회까지 복용 가능하며, 3회 복용 후에도 증상이 지속되면 심근경색을 의심하고 즉시 응급실로 가야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
당신이 근무하는 내과 병동에 흉통을 호소하며 NTG 설하정을 처방받은 A씨가 입원했어요. 통증이 발생하여 NTG를 복용한 후, 갑자기 어지러움을 호소하며 일어서려 합니다.
우선순위 간호 중재:
1. 즉시 안정을 취하도록 돕기: "A씨, 지금 바로 앉거나 누워주세요!"라고 말하며 환자를 지지해 안전한 자세(반좌위 또는 누운 자세)를 취하도록 도와요. NTG로 인한 혈관 확장과 저혈압으로 인한 기립성 실신 위험이 가장 큽니다.
2. 생체징후 모니터링: 혈압, 맥박, 호흡을 측정하고, 특히 혈압 저하와 반사성 빈맥 유무를 확인해요.
3. 약물 투여 교육 재평가: 통증 완화 효과와 함께 약물 부작용(두통, 어지러움, 안면 홍조 등)에 대해 다시 한번 설명하고, 반드시 앉거나 누운 자세에서 복용해야 함을 강조해요.
선배 간호사의 한마디
"NTG는 협심증의 '구명약'이지만, 잘못 사용하면 오히려 위험할 수 있어요. 환자 교육 시 '앉아서 먹는다'는 점을 꼭 체크리스트에 넣고, 가족에게도 알려주는 센스가 필요해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.