심근경색으로 응급실에 내원한 남성이 흉통이 발생한 지 50분이 지났다고 하여 유로키나제(urokinase)가 처방되었다. 이 약물에 대한 설명으로 부적절한 것은?

혈전용해제는 일종의 단백 분해물질로서 사람의 소변에서 분리하거나 조직 배양된 태아 신세포에서 생산한다. 혈전용해제는 이미 생긴 혈전을 녹이는 작용을 하는데, 플라스미노겐을 플라스민으로 직접 활성화시키고 플라스민은 혈액응고인자를 파괴하는 작용을 한다.

혈전용해제(thrombolytics)는 이미 형성된 혈전을 직접 녹이는 약물입니다. 유로키나제(urokinase)는 플라스미노겐(plasminogen)을 플라스민(plasmin)으로 활성화시키고, 이 플라스민이 혈전의 주성분인 섬유소(fibrin)와 여러 응고인자를 분해하여 막힌 혈관을 다시 뚫어줍니다. 심근경색에서는 증상 발생 후 가능한 한 빨리 투여해야 허혈 심근을 살릴 수 있는데, 이 환자는 50분 이내에 내원하여 혈전용해 요법의 적응이 되는 상황입니다.

보기 1번이 부적절합니다. 유로키나제는 예방적 목적으로 소량 투여하는 약물이 아닙니다. 이 약물은 이미 생긴 혈전을 녹이는 치료 목적으로만 사용하며, 고혈압 환자라고 해서 혈전 생성을 막기 위해 예방적으로 쓰지 않습니다. 오히려 혈압이 심하게 높은 환자에서는 혈전용해제 투여로 두개내 출혈 위험이 커질 수 있어 주의가 필요합니다. 혈전 ‘예방’에는 항혈소판제나 항응고제가 쓰인다는 점에서 용도를 구분해야 합니다.

보기 2번은 적절합니다. 혈전용해제는 혈전만 골라 녹이는 것이 아니라 혈액 응고 전반을 억제하므로, 출혈성 질환이 있는 환자에게 투여하면 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다. 활동성 내출혈이나 출혈 경향이 있는 환자는 대표적인 금기 대상입니다.

보기 3번도 적절합니다. 최근 수술을 받은 경우 수술 부위의 지혈이 아직 완전하지 않을 수 있어, 혈전용해제를 쓰면 수술 부위 출혈이 다시 시작될 위험이 있습니다. 따라서 최근 수술력은 투여 전에 반드시 확인해야 할 중요한 정보입니다.

보기 4번은 적절합니다. 유로키나제와 스트렙토키나아제(streptokinase)는 모두 혈전용해제 계열로, 급성 심근경색에서 막힌 관상동맥을 재개통시키기 위해 사용됩니다. 다만 스트렙토키나아제는 연쇄상구균 유래 단백질이라 항원성을 가지는 반면, 유로키나제는 사람 소변 유래라 알레르기 반응이 상대적으로 적다는 차이가 있습니다.

보기 5번은 적절합니다. 혈전용해제는 출혈 위험이 큰 약물이므로 투여 전에 응고 상태와 출혈 위험을 평가해야 합니다. 프로트롬빈시간(PT), 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT), 헤마토크리트, 혈소판 수치를 확인하여 기저 출혈 경향이나 응고 이상이 없는지 점검합니다.

혈전용해제는 ‘이미 생긴 혈전’을 녹이는 치료 약물이지, 혈전 생성을 막는 예방 약물이 아닙니다. 핵심! 유로키나제의 적응은 급성 혈전성 질환(심근경색, 허혈성 뇌졸중 등)의 조기 재개통이며, 예방적 소량 투여라는 개념은 성립하지 않습니다. 혼동 주의! 혈전 예방에 쓰는 항혈소판제(aspirin 등)나 항응고제(heparin, warfarin 등)와 혈전용해제를 같은 용도로 묶지 않도록 구분해야 합니다.