흉통으로 내원한 중년 남성에게 대퇴혈관을 통한 피부경유관상동맥성형술(PTCA)을 시행했을 때 간호중재로 옳은 것은?

조영술을 시행한 후 경피적관상동맥성형술(PTCA)을 하므로 수분섭취를 권장한다. 조영제 배설을 돕고 출혈을 예방하기 위해 모래주머니를 8시간 정도 적용하며 출혈 증상이 없는 것을 확인한 후 움직임을 권장할 수 있다. 시술 후 가장 먼 부위의 맥박을 촉지하여 혈전의 위험을 사정한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 후의 표준적인 간호 중재를 묻고 있습니다. 특히 대퇴동맥 접근법을 사용한 경우의 관리 포인트가 핵심입니다.

정답인 1번 "시술한 쪽의 족배동맥을 자주 촉지한다"는 매우 중요한 중재입니다. 대퇴동맥 천자 부위에 혈전이 형성되거나 혈종으로 인해 혈류가 차단될 수 있기 때문에, 말초 혈류 관찰은 필수적입니다. 족배동맥 촉지는 혈관 개통성을 평가하는 직접적인 방법이며, 통증, 창백, 냉감, 감각 이상과 함께 혼동 주의! 5P 증상의 일부로 사정해야 합니다.

오답 분석을 해보면:
- 2번: PTCA 후 절대 침상 안정 시간은 일반적으로 4~6시간 정도이며, 48시간은 지나치게 길고 합병증(예: 정맥혈전증) 위험을 증가시킵니다.
- 3번: 트렌델렌버그 체위는 하지의 정맥환류를 증가시키는 체위로, 대퇴부 출혈 위험이 있는 상황에서는 오히려 압력을 높여 해로울 수 있습니다. 출혈 예방을 위해서는 천자 부위를 평평하게 유지하고 직접 압박을 가하는 것이 올바릅니다.
- 4번: 오히려 수분 섭취를 적극 권장해야 합니다. 시술에 사용된 조영제의 신장 배설을 촉진하여 조영제 신병증(CIN)을 예방하는 것이 매우 중요합니다.
- 5번: 시술한 쪽 다리를 수시로 들거나 구부리는 행동은 천자 부위에 가해지는 압력을 변화시켜 출혈이나 가성동맥류 형성의 위험을 높입니다. 시술한 쪽 다리는 신전 상태를 유지하도록 교육해야 합니다.

국시 빈출 포인트 PTCA/스텐트 시술 후 간호는 "혈류 확인, 출혈 방지, 조영제 배설"이 3대 원칙입니다. 접근 경로(대퇴 vs 요골)에 따라 침상 안정 시간과 주의사항이 달라지므로 구분해야 합니다. 대퇴동맥 접근 시에는 사타구니 부위 사정과 족배동맥 촉지를, 요골동맥 접근 시에는 손의 혈류와 기능을 사정하는 것이 포인트입니다.

간호 임상 실무 가이드 55세 남성 김씨가 흉통으로 내원해 응급으로 대퇴동맥을 통한 PTCA 및 스텐트 시술을 받았습니다. 당신이 수술 후 회복실에서 환자를 맞이했습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 말초 혈류 사정: 즉시 양측 족배동맥과 후경골동맥의 맥박을 촉지하고, 강도, 리듬, 대칭성을 비교 기록합니다. 발의 색깔, 온도, 감각, 운동 기능을 확인합니다. 이후 15분 간격으로 빠르게, 안정화되면 1시간 간격으로 모니터링합니다.
2. 천자 부위 관리: 사타구니 부위 드레싱을 점검하여 출혈이나 삼출의 징후가 없는지 확인합니다. 대퇴동맥 압박 장치가 적용되었다면 압력과 시간을 확인합니다. 환자에게 시술한 다리를 똑바로 펴고 움직이지 않도록 교육합니다.
3. 수액 공급 및 수분 섭취 권장: 처방에 따라 수액을 공급하고, 경구 섭취가 가능하면 물을 충분히 마시도록 독려합니다. 소변량을 모니터링하여 조영제 배설을 확인합니다.
4. 활력징후 및 합병증 모니터링: 혈압, 심박수를 주기적으로 측정합니다. 사타구니나 복부에 통증이 생기거나, 커지는 멍듦, 촉진 시 진동감(Thrill)이나 잡음(Bruit)이 나타나는지 관찰하여 가성동맥류나 동정맥루를 의심합니다.

선배 간호사의 한마디 "대퇴동맥 시술 후엔 '다리 뻗고, 물 마시고, 발 확인'이 삼종세트예요. 사타구니에서 피가 나거나 다리가 차갑고 파래지면 바로 알려달라고 꼭 말씀드리세요. 작은 변화가 큰 합병증의 신호일 수 있거든요."