급성 심근경색을 진단받은 사례 환자가 복용하는 약물들의 설명으로 옳은 것은?

헤파린(heparin)은 정맥 투여 한다. 아스피린(aspirin)은 평생 복용해야 하고 효과가 없을 시 클로피도그렐(clopidogrel)로 대체한다. 나이트로글리세린(nitroglycerine, NTG)은 5분 간격으로 3회 투여가 가능하다.

급성 심근경색(acute myocardial infarction, AMI)에서 약물요법의 핵심은 혈전 생성 억제와 심근 산소요구량 감소입니다. 보기에서 다루는 약물들을 하나씩 살펴보면, 아스피린(aspirin)의 투여 경로와 용법이 가장 중요한 포인트입니다.

아스피린의 초기 투여 — 왜 씹어서 복용할까?

급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)에서 아스피린은 혈소판의 cyclooxygenase-1(COX-1) 효소를 비가역적으로 억제하여 thromboxane A2 생성을 막고, 이를 통해 혈소판 응집을 차단합니다. 문제는 경구로 삼킨 일반 정제가 위장관에서 용해되고 흡수되기까지 시간이 걸린다는 점입니다. 심근경색처럼 시간이 심근 생존을 좌우하는 상황에서는 가능한 한 빨리 혈중 약물 농도를 올려야 합니다.

저용량 씹어먹는 아스피린(chewable aspirin)은 일반 정제보다 흡수가 빠르고, 특히 급성 심근경색 초기에 신속한 항혈소판 효과를 얻기 위해 권고됩니다. ^[4] 씹어서 복용하면 정제가 잘게 부서져 위장관 통과 시간이 단축되고, 구강 점막과 위 점막에서의 접촉 면적이 넓어져 흡수 속도가 빨라집니다. 실제로 급성 심근경색 지침에서는 162–325 mg의 아스피린을 씹어서 복용하도록 권고합니다 ^[4]. 따라서 보기 2번의 '씹어서 복용한다'는 옳은 설명입니다.

보기별 오답 분석

보기	판단	이유
1. 헤파린은 경구 투여	오답	헤파린은 비경구(정맥 또는 피하) 투여 약물입니다. 위장관에서 분해되고 흡수가 불안정하여 경구 제형이 없습니다.
3. 아스피린은 정해진 기간만 복용	오답	심근경색 후 이차 예방을 위한 아스피린은 평생 복용이 원칙입니다. 스웨덴의 장기 추적 연구에서도 심근경색 후 장기간의 가이드라인 기반 약물 치료가 예후 개선과 연관됨을 보여줍니다 [3].
4. 아스피린 효과 없으면 와파린으로 대체	오답	아스피린에 효과가 없거나 불내성이 있을 때 1차 대체 약물은 클로피도그렐(clopidogrel)입니다. 와파린은 항응고제로, 심방세동 동반이나 좌심실 혈전 등 특정 적응증에서 사용됩니다.
5. NTG는 5분 간격 2회까지	오답	니트로글리세린 설하정은 5분 간격으로 최대 3회까지 투여할 수 있습니다. 3회 투여 후에도 흉통이 지속되면 즉시 의료기관에 연락해야 합니다.

항혈소판제와 항응고제의 역할 구분

혼동 주의! 아스피린은 항혈소판제(antiplatelet)이고, 헤파린과 와파린은 항응고제(anticoagulant)입니다. 항혈소판제는 동맥 쪽에서 빠르게 흐르는 혈류 속 혈소판 응집을 막는 데 효과적이고, 항응고제는 응고인자들을 억제하여 피브린 형성을 차단합니다. 급성 심근경색에서는 두 기전이 함께 작동하므로 아스피린과 헤파린을 병용하는 것이 일반적입니다.

심근경색 약물요법의 전체 그림

급성 심근경색의 초기 약물요법은 크게 세 갈래로 나뉩니다 ^[1]. 첫째, 산소 공급과 니트로글리세린 같은 혈관확장제로 허혈 심근으로 가는 혈류를 개선합니다. 둘째, 아스피린과 혈전용해제로 막힌 관상동맥을 재개통시킵니다. 셋째, 진통·진정과 베타차단제로 심박수와 심근 산소요구량을 낮춰 심장의 부담을 줄입니다. 아스피린은 이 중에서도 가장 기본이 되는 약물로, 관상동맥질환이 확진된 환자에게는 빠짐없이 사용됩니다 ^[2].

아스피린은 급성기에는 씹어서 빠르게 흡수시키고, 이후에는 평생 복용하는 이차 예방의 초석입니다. 헤파린은 정맥 투여, NTG는 5분 간격 3회까지, 아스피린 대체는 클로피도그렐이라는 사실을 함께 기억해 두면 실습이나 국가시험에서 혼동하지 않을 수 있습니다.