심근경색을 진단받은 환자에게 갑자기 예리한 흉통, 호흡곤란, 빠른맥박, 기침, 수포음 청취 등이 보일 때 우려되는 합병증은?

간호 핵심 해설 이 문제는 급성 심근경색증(AMI) 후 발생할 수 있는 폐색전증의 임상 증상을 파악하는 문제입니다. 심근경색 후 환자는 장기간 침상 안정을 취하게 되고, 심박출량 감소로 인한 정맥혈 정체가 발생하기 쉽습니다. 이는 깊은정맥혈전증(DVT) 형성의 주요 위험 요인이 되며, 이 혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막으면 폐색전증(PE)이 발생합니다.

정답 근거: 보기 3(폐색전증)이 정답입니다. 제시된 증상인 "예리한 흉통, 호흡곤란, 빠른맥박, 기침, 수포음 청취"는 폐색전증의 전형적인 증상입니다. 특히, 수포음은 폐경화나 폐경색에 따른 출혈성 삼출물이 생겨 청진될 수 있습니다. "예리한 흉통"은 흉막성 통증의 특징이며, 호흡곤란과 빠른맥박은 폐 관류 장애와 저산소증에 대한 반응입니다.

오답 분석:
혼동 주의! 보기 1(폐수종)은 심근경색 후 좌심실 기능 부전으로 인해 흔히 발생하는 합병증이지만, 그 증상은 주로 기좌호흡, 심한 호흡곤란, 분홍색 거품가래, 전신적인 수포음이 특징입니다. 문제의 "예리한 흉통"은 폐수종보다는 폐색전증에서 더 두드러집니다.
보기 2(심장파열)는 심한 흉통과 함께 갑작스러운 혈압 강하, 의식 소실, 심장눌림증(심압전)의 징후(경정맥 울혈, 심음 감쇠)가 주로 나타납니다.
보기 4(심장성 쇼크)는 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 유지되며, 말초관류 부전 증상(차고 축축한 피부, 무뇨, 의식저하)이 동반됩니다.
보기 5(깊은정맥혈전증)는 폐색전증의 원인이지만, 문제에서 묻는 것은 폐색전증이라는 합병증 자체입니다. DVT의 증상은 해당 사지의 통증, 부종, 압통, 발적 등입니다.

국시 빈출 포인트 심근경색 후 합병증별 핵심 증상을 비교하여 암기해야 합니다. 특히 폐색전증은 "호흡곤란 + 예리한/흉막성 흉통"의 조합을, 폐수종은 "기좌호흡 + 거품가래/수포음"의 조합을 떠올리세요. 또한, 폐색전증의 근본 원인인 DVT 예방을 위한 간호(조기 보행, 간헐적 공기압박장치 사용, 탈수 방지)는 필수 출제 포인트입니다.

간호 임상 실무 가이드 심근경색증 후 재활 중인 68세 남성 환자가 갑자기 "가슴을 찌르는 듯한 통증"과 호흡이 가쁘다고 호소합니다. 맥박은 112회/분, 호흡수 28회/분이며, 간헐적으로 마른기침을 합니다. 청진 시 우측 하엽에서 미세한 수포음이 들립니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 응급조치 및 의사 알림: 환자를 반좌위로 편안하게 눕히고, 산소 포화도를 측정한 후 의사의 지시에 따라 산소를 공급합니다. 활력징후를 정기적으로 모니터링하며, 의사에게 증상 변화를 즉시 보고합니다.
2. 진단 검사 준비: 의사가 폐색전증을 의심할 경우, D-dimer 검사, 흉부 CT 혈관조영술(CTPA) 등을 위한 검체 채취 및 검사 준비를 도와줍니다.
3. 약물 투여 관리: 항응고제(헤파린, 와파린 등) 또는 혈전용해제 투여를 위한 정맥로 확보를 준비하고, 투여 시 부작용(출혈 등)에 대해 주의 깊게 관찰합니다.
4. 환자 안위 및 교육: 통증과 불안을 평가하고 완화하기 위한 간호를 제공합니다. 회복 후에는 DVT/PE 재발 방지를 위한 생활습관(충분한 수분 섭취, 규칙적인 운동, 장시간 앉아있지 않기)에 대해 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "심근경색 후에는 심장 문제만 챙기다가 폐 문제를 놓칠 수 있어요. 특히 '예리한 흉통' 호소는 신호탄입니다. 침상 안정 기간이 길었던 환자라면 항상 다리 부종이나 통증은 없는지, DVT 예방 조치는 잘 되고 있는지 더욱 세심히 살펴야 해요."