극심한 흉통을 호소하는 50대 여성의 관상동맥을 촬영한 결과에 따라 관상동맥우회술(coronary arter… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제
극심한 흉통을 호소하는 50대 여성의 관상동맥을 촬영한 결과에 따라 관상동맥우회술(coronary artery bypass graft, CABG)을 시행하기로 했을 때 적응증에 해당되는 것은?
150대 여성
2심전도 결과 동빈맥 출현
3승모판막질환을 동반한 협심증✓ 정답
4왼쪽 주 심장동맥의 20% 폐쇄된 협심증
5심장동맥 1개가 중간 정도 폐쇄된 불안정협심증
해설
관상동맥우회술(coronary artery bypass graft, CABG)은 협착된 관상동맥 원위부에 요골동맥, 복재정맥, 내유선동맥이나 합성재료를 이식하여 심근에 혈액 공급해주는 수술이다. 약물요법으로 치료되지 않는 협심증, 심장동맥 2개가 심하게 폐쇄되거나 3개가 중간 정도로 폐쇄된 불안정형 협심증, 급성 심근경색증, 판막질환, 심인성 쇼크, 피부경유관상동맥성형술(PTCA) 실패 또는 부적합한 환자, 심부전을 동반한 경우, 왼쪽 주 심장동맥이 50% 이상 폐쇄된 협심증 등에 적용된다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 관상동맥우회술(CABG)의 주요 적응증을 묻고 있어요. CABG은 약물치료나 경피적 관상동맥 중재술(PCI)로 충분한 효과를 보기 어려운 중증 관상동맥질환(CAD) 환자에게 시행하는 주요 수술적 치료법이랍니다.
정답인 3번 '승모판막질환을 동반한 협심증'은 CABG의 중요한 적응증 중 하나예요. 심장 수술을 해야 할 다른 중증 질환(예: 판막질환, 심실류 등)이 동반된 관상동맥질환 환자의 경우, CABG을 동시에 시행하는 것이 일반적인 치료 원칙이에요. 한 번의 수술로 두 가지 문제를 해결할 수 있기 때문이죠.
혼동 주의! 다른 선택지들을 분석해볼게요.
1번 '50대 여성'은 단순한 인구학적 특성일 뿐, 적응증이 될 수 없어요.
2번 '심전도 결과 동빈맥 출현'은 부정맥의 일종으로, CABG의 직접적인 적응증은 아니에요. 부정맥 치료는 별도로 이루어져요.
4번 '왼쪽 주 심장동맥의 20% 폐쇄'는 너무 경미한 협착이에요. CABG은 보통 50% 이상의 중증 협착에서 고려돼요.
5번 '심장동맥 1개가 중간 정도 폐쇄'도 수술보다는 약물치료나 PCI가 우선적으로 고려되는 상황이에요. CABG은 보통 2~3개의 혈관에 중증 병변이 있을 때 적응증이 강해져요.
국시 빈출 포인트
CABG의 적응증은 "약물로 조절 안 되는 중증 협심증", "좌주간동맥 50% 이상 협착", "3혈관 질환", "심장 기능 저하(LVEF 낮음)가 동반된 경우", 그리고 이 문제처럼 "판막질환 등 다른 심장 수술이 필요한 경우"를 꼭 기억하세요. 단순히 협착 정도만 보는 게 아니라 환자의 전반적인 상태와 동반 질환을 종합적으로 판단한다는 점이 핵심이에요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
CABG 수술 전 간호사는 환자의 전반적인 상태를 철저히 사정해야 해요. 특히 동반된 승모판막질환의 중증도(예: 판막 역류 정도, 심부전 증상)와 관상동맥질환의 증상(협심증 빈도, 통증 패턴)을 꼼꼼히 기록하세요. 수술 전 교육에서는 수술 과정, 중환자실(ICU) 체류, 통증 관리, 호흡 재활(심호흡, 기침), 조기 보행의 중요성을 설명해야 합니다. 승모판막 수술이 동반되므로, 항응고제 관리(와파린 중단 및 브리징 요법)와 감염 예방(심내막염 예방 항생제)에 특별히 주의를 기울여야 해요.
선배 간호사의 한마디
"복합 심장 수술(CABG+판막 수술) 환자는 수술 시간이 길고 합병증 위험이 더 높아요. 수술 후 출혈, 부정맥, 신기능 저하 모니터링에 각별히 신경 써주세요. 그리고 환자와 보호자에게 '한 번에 두 마리 토끼를 잡는 수술'이라고 설명하면 이해와 안정감을 주는 데 도움이 된답니다."
핵심 개념
관상동맥우회술 — Coronary Artery Bypass Graft의 약자로, 협착이나 폐쇄된 관상동맥을 우회하여 심근에 혈액을 공급하기 위해 다른 혈관(요골동맥, 복재정맥, 내유동맥 등)이나 합성 재료를 이식하는 수술적 시술입니다.
승모판막질환 — 좌심방과 좌심실 사이에 있는 승모판막의 구조나 기능에 이상이 생겨 판막이 제대로 열리지 않거나(협착) 닫히지 않아(역류) 혈류 장애를 일으키는 질환입니다. 심부전, 부정맥 등의 원인이 됩니다.
좌주간동맥 — Left Main Coronary Artery(LMCA)로, 좌관상동맥에서 갈라져 나와 전하행지와 회선지를 공급하는 매우 중요한 혈관입니다. 이 혈관의 중증 협착은 심각한 위험을 내포하므로 CABG의 강력한 적응증이 됩니다.
불안정협심증 — 급성 관상동맥 증후군의 일종으로, 휴식 시에도 발생하거나 빈도, 강도, 지속 시간이 증가하는 협심증입니다. 심근경색으로 진행할 위험이 높아 응급 평가와 치료가 필요합니다.
경피적 관상동맥 중재술 — Percutaneous Coronary Intervention(PCI)로, 풍선 카테터나 스텐트를 이용해 협착된 관상동맥을 넓히는 비수술적 시술입니다. CABG에 비해 침습성이 낮지만, 혈관의 상태와 범위에 따라 선택됩니다.
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