간호 핵심 해설
이 문제는 마약성 진통제인 모르핀의 주요 부작용을 묻는 문제입니다. 모르핀은 중추신경계에 작용하여 강력한 진통 효과를 내지만, 동시에 뇌간의 호흡중추를 억제하는 부작용이 있습니다. 이로 인해 호흡수가 감소하고, 심할 경우 호흡부전에 이를 수 있어 가장 위험한 부작용으로 간주됩니다.
정답 근거 (호흡수 감소): 모르핀은 뮤(μ) 오피오이드 수용체에 작용하여 호흡중추의 이산화탄소(CO₂)에 대한 민감도를 감소시킵니다. 이는 호흡 억제로 이어지며, 특히 초회용량 투여 시나 고령자, 호흡기 질환자에게서 위험합니다. 따라서 모르핀 투여 후에는 호흡수, 호흡 깊이, 의식 상태를 정기적으로 사정하는 것이 필수적입니다.
오답 분석:
• 혼동 주의!설사(1번): 모르핀은 위장관의 운동을 억제하고 괄약근의 긴장도를 증가시켜 변비를 유발합니다. 설사는 오히려 금단증상이나 다른 원인에서 나타납니다.
• 혈압상승(2번): 모르핀은 히스타민 방출을 유발하고 교감신경 긴장도를 감소시켜 혈관 확장과 저혈압을 일으킬 수 있습니다.
• 맥박수 증가(3번): 모르핀은 미주신경(vagus nerve)의 긴장도를 증가시켜 서맥(느린맥)을 유발합니다.
• 소변량 증가(5번): 모르핀은 방광의 배뇨근 수축을 억제하고 괄약근 긴장을 증가시켜 소변 정체를 유발합니다.
국시 빈출 포인트
모르핀의 3대 주요 부작용은 "호흡억제, 변비, 오심/구토"입니다. 특히 호흡억제는 생명을 위협할 수 있어 가장 먼저 사정해야 합니다. 반대 개념인 날코손(Naloxone)은 모르핀 과다 시 사용하는 길항제로, 호흡억제를 빠르게 역전시킵니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드시나리오: 암성 통증으로 모르핀 주사를 처방받은 65세 환자입니다. 첫 투여 30분 후, 환자가 깊이 잠들어 있고 호흡이 얕아 보입니다.
우선순위 간호 중재:
1. 즉시 호흡수, 산소포화도(SpO₂), 의식 수준을 확인합니다. 호흡수가 분당 10회 미만이거나 산소포화도가 떨어지면 응급 상황입니다.
2. 환자를 깨우려고 부드럽게 자극하고, 필요시 산소를 공급합니다.
3. 의사에게 즉시 보고하고, 모르핀 길항제인 날코손(Naloxone)의 사용을 준비합니다.
4. 이후 모르핀 투여 시에는 용량을 조정하거나 서방형 제제로 변경을 의사와 상의합니다. 항상 통점사정도를 기준으로 최소 유효 용량을 사용하는 원칙을 기억하세요.
선배 간호사의 한마디
"모르핀은 고통을 덜어주는 강력한 약이지만, 호흡을 가져갈 수도 있는 양날의 검입니다. 투여 후 첫 1시간은 특히 주의 깊게 관찰하고, '잠든다'는 것이 '진정 효과'인지 '호흡억제 시작'인지 구분하는 눈썰미가 필요해요."
핵심 개념
모르핀 — 아편에서 추출되거나 합성되는 강력한 마약성 진통제. 중추신경계의 오피오이드 수용체에 작용하여 진통, 진정 효과를 내지만, 호흡억제, 변비, 오심 등 부작용이 큼.