사례 환자에게 가장 우선적인 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

사례 환자에게 가장 우선적인 간호중재는?

해설
심근경색 급성기의 치료적 중재는 조기 침상안정, 코삽입관으로 산소공급, 모르핀(morphine) 투여, 나이트로글리세린(nitroglycerin) 설하투여 등이며, 필요에 따라 디아제팜(diazepam), 리도카인(lidocaine), 베타차단제, 혈전용해제 등을 투여한다. 심근경색에 대한 응급실 간호의 목표는 심근경색의 확진, 정맥로 확보, 보충 산소투여, 원격감시 등이다. 도착 5분 이내에 12유도 심전도를 찍고 병력 수집과 신체검진을 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction, AMI) 환자에게 가장 우선적으로 수행해야 할 간호 중재를 묻는 문제입니다. 우선순위는 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙에 따라 결정됩니다.

정답인 5번(산소 투여)의 근거는 다음과 같습니다. 심근경색은 관상동맥이 막혀 심근에 산소 공급이 차단되어 발생합니다. 이로 인해 심근이 허혈과 괴사에 빠지고, 심장의 펌프 기능이 저하됩니다. 저산소증은 심근 손상을 더욱 악화시키고, 부정맥의 위험을 높입니다. 따라서 산소 투여는 손상된 심근에 산소 공급을 최대화하고, 허혈 영역을 최소화하기 위한 가장 기본적이고 즉각적인 중재입니다. 코삽입관(Nasal Cannula)은 비침습적이며 빠르게 적용할 수 있어 초기 관리에 적합합니다.

오답 분석:
1. 혈액효소 검사: 진단을 위한 필수 검사이지만, 결과를 얻기까지 시간이 소요되므로 가장 '우선적인' 중재는 아닙니다.
2. 동맥혈가스 검사: 호흡 상태를 정확히 평가할 수 있으나, 침습적 검사이며 결과 대기 시간이 있습니다. 산소 투여 후 고려할 수 있습니다.
3. 심장 초음파: 심장 구조와 기능 평가에 중요하지만, 응급실 도착 후 즉시 수행해야 할 '우선' 중재보다는 진단적 평가의 일환입니다.
4. 모르핀 투여: 통증 완화와 불안 감소, 정맥 확장을 통해 심장 부하를 줄이는 중요한 약물입니다. 그러나 혼동 주의! ABC 원칙상 '호흡(Breathing)' 확보가 먼저입니다. 모르핀은 호흡 억제 부작용이 있어, 기도와 호흡 상태가 안정된 후 투여하는 것이 더 안전합니다.

국시 빈출 포인트 급성 심근경색증 환자의 초기 간호 우선순위는 "MONA"를 기억하되, 순서는 "ONAM"이라고 외우세요! O(산소) → N(질산염) → A(아스피린) → M(모르핀)의 순서가 실제 임상과 국가고시에서 강조되는 흐름입니다. 항상 기본 생명 유지(ABC)가 최우선임을 잊지 마세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 응급실에 흉통을 호소하며 내원한 환자입니다. 간호사는 다음과 같은 우선순위로 신속하게行動해야 합니다.
1. 1순위: 호흡 확보 및 산소 공급 - 즉시 코삽입관을 통해 산소를 투여합니다(분당 2-4L 시작). 환자의 호흡 상태, 산소포화도(SpO2)를 모니터링합니다.
2. 2순위: 정맥로 확보 및 초기 약물 투여 - 큰 정맥로를 확보하고, 의사의 처방에 따라 아스피린(씹어 삼키게 함), 설하 질산염(Nitroglycerin)을 투여합니다.
3. 3순위: 통증 완화 및 모니터링 - 통증 정도를 평가하고, 의사의 처방에 따라 모르핀을 정맥 주사합니다. 이때 호흡 억제 증상에 주의하며 모니터링합니다.
4. 4순위: 진단 검사 준비 및 지속적 모니터링 - 12유도 심전도, 혈액검사(심장효소 등)를 준비하고, 지속적인 심전도 모니터링을 통해 부정맥 발생에 대비합니다.

선배 간호사의 한마디 "심근경색 환자를 맞이할 때는 당황하지 말고, '숨 쉬는 것부터 도와준다'는 마음으로 산소부터 챙겨주세요. 통증이 심해 모르핀부터 달라고 할 수 있지만, 호흡이 먼저 안정되어야 안전하게 진통제를 줄 수 있어요."

핵심 개념

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