중년 여성이 2시간 전 갑작스러운 흉통으로 응급실에 내원하였고 심전도상에 ST분절이 상승되어 약물치료를 시행하고자 한다. 관련 내용으로 부적절한 것은?

사례의 상황에서는 혈전용해제, 아스피린(aspirin), 진통제, 헤파린(heparin), 질산염, 칼륨통로차단제, 베타차단제 등이 사용될 수 있다. 모르핀(morphine)은 혈관이완으로 전부하를 감소시키고 심근의 산소요구량을 감소시켜 호흡곤란을 완화하여 불안 및 통증을 감소시키는 효과가 있다. 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT) 수준을 50∼70초 정도로 유지해야 한다.

ST분절 상승 심근경색(STEMI)은 관상동맥이 급성으로 완전히 막혀 심근 전층에 허혈이 발생하는 응급 상황입니다. 이때는 막힌 혈관을 빠르게 재관류시키는 것이 예후를 좌우하므로, 재관류 요법과 함께 혈전 형성을 억제하고 심근 산소요구량을 낮추는 약물들을 조합해 사용합니다 ^[1][2].

각 보기별 약물의 역할

아스피린(aspirin)은 사이클로옥시게나제(COX)를 비가역적으로 억제해 트롬복산 A2 생성을 막음으로써 혈소판 응집을 줄입니다. STEMI가 의심되는 즉시 씹어서 복용하도록 하는 이유는 경구 투여 후에도 빠르게 혈소판 억제 효과를 낼 수 있기 때문입니다. 재관류 전략에서 가장 기본이 되는 항혈소판제이며, 섬유소용해제와 병용할 때도 효과를 높입니다 ^[1][2].

질산염제제(nitrates)는 정맥을 확장해 전부하(preload)를 낮추고, 동맥 확장으로 후부하(afterload)도 감소시킵니다. 그 결과 심근벽 긴장과 산소요구량이 줄어 흉통 완화에 도움이 됩니다. 다만 우심실 경색이 동반된 경우에는 전부하 감소로 심박출량이 급격히 떨어질 수 있어 주의가 필요합니다 ^[2].

혈전용해제(fibrinolytics)는 플라스미노겐을 플라스민으로 활성화해 섬유소 그물망을 분해함으로써 혈전을 녹입니다. 증상 발현 후 빠를수록 효과가 크고, 일반적으로 12시간 이내에 투여할 때 이득이 있다고 봅니다. 다만 일차적 관상동맥중재술(primary PCI)을 적절한 시간 안에 시행할 수 없는 상황에서 선택하는 전략입니다 ^[1][3].

모르핀(morphine)은 강한 진통 효과와 함께 정맥 확장을 유도해 전부하를 낮추고, 교감신경 긴장을 줄여 심근 산소요구량을 감소시킵니다. 흉통과 불안을 줄이는 데 효과적이지만, 구역·구토·호흡억제·저혈압을 유발할 수 있어 활력징후를 보면서 투여해야 합니다 ^[2].

헤파린(heparin)은 항트롬빈 III와 결합해 트롬빈과 Xa 인자를 억제하는 항응고제입니다. 섬유소용해제와 함께 사용할 때는 재관류 후에도 혈전이 다시 생기지 않도록 유지하는 역할을 합니다. 이때 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)을 모니터링하는데, 목표 범위는 2~3분이 아니라 50~70초입니다. aPTT가 정상 대비 1.5~2배 수준으로 유지되도록 용량을 조절합니다.

약물	주요 기전	치료 목표
아스피린	COX 억제 → 트롬복산 A2 감소	혈소판 응집 억제
질산염제제	정맥·동맥 확장	전부하·후부하 감소, 산소요구량 감소
혈전용해제	플라스미노겐 → 플라스민 활성화	섬유소 혈전 용해
모르핀	정맥 확장, 교감신경 억제	통증 완화, 전부하 감소
헤파린	항트롬빈 III 활성화	트롬빈·Xa 억제, 재폐색 예방

혼동 주의! aPTT의 목표 범위를 프로트롬빈시간(PT)의 국제정상화비율(INR) 목표와 혼동하지 않아야 합니다. INR은 와파린 치료 시 2~3으로 유지하는 것이 일반적이지만, 헤파린의 aPTT 목표는 50~70초입니다. 단위가 다른 두 검사를 바꿔 외우면 투약 오류로 이어질 수 있습니다.

STEMI 약물치료에서 헤파린은 aPTT를 정상의 1.5~2배인 50~70초 범위로 유지하도록 용량을 조절한다. 보기 5번은 aPTT를 2~3분으로 유지한다고 했으므로 부적절한 내용입니다.