중년 여성이 2시간 전 갑작스러운 흉통으로 응급실에 내원하였고 심전도상에 ST분절이 상승되어 약물치료를 시행… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제
중년 여성이 2시간 전 갑작스러운 흉통으로 응급실에 내원하였고 심전도상에 ST분절이 상승되어 약물치료를 시행하고자 한다. 관련 내용으로 부적절한 것은?
1심근경색이 의심되어 아스피린(aspirin)을 투여할 계획이다.
2질산염제제는 전부하와 후부하를 감소시키므로 치료 약물로 사용할 계획이다.
3급성 심근경색이 의심되고 증상 발현 12시간 이내이므로 혈전용해제를 사용할 계획이다.
4혈관확장을 유도하여 전부하를 감소시키기 위해 모르핀(morphine)을 사용할 계획이다.
5항응고제인 헤파린을 사용하고 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT) 수준은 2∼3분 정도로 유지할 계획이다.✓ 정답
해설
사례의 상황에서는 혈전용해제, 아스피린(aspirin), 진통제, 헤파린(heparin), 질산염, 칼륨통로차단제, 베타차단제 등이 사용될 수 있다. 모르핀(morphine)은 혈관이완으로 전부하를 감소시키고 심근의 산소요구량을 감소시켜 호흡곤란을 완화하여 불안 및 통증을 감소시키는 효과가 있다. 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT) 수준을 50∼70초 정도로 유지해야 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 급성 ST분절 상승 심근경색증(STEMI) 환자의 약물 치료 원칙을 묻고 있어요. 갑작스러운 흉통과 ST분절 상승은 급성 관상동맥 폐색을 시사하는 매우 위급한 상황이죠.
정답인 5번이 부적절한 이유는 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)의 목표 수치가 틀렸기 때문이에요. 헤파린 치료 시 모니터링하는 aPTT의 목표치는 50~70초 또는 병원 프로토콜에 따라 1.5~2.5배로 유지해야 해요. "2~3분(120~180초)"은 지나치게 높은 수치로, 심각한 출혈 위험을 초래할 수 있어요.
나머지 선택지의 적절성 분석 1번 (아스피린): 적절해요. 급성 관상동맥 증후군에서 혈소판 응집 억제를 위한 첫 번째 약물로, 즉시 투여해야 해요. 2번 (질산염제제): 적절해요. 정맥 확장(전부하↓)과 동맥 확장(후부하↓)을 통해 심장의 작업량과 산소 요구량을 줄여줘요. 3번 (혈전용해제): 적절해요. STEMI 진단 후 증상 발현 12시간 이내이고, 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 즉시 시행할 수 없는 경우 표준 치료예요. 4번 (모르핀): 적절해요. 통증과 불안 완화 외에도 정맥 확장 효과로 전부하와 심근 산소 소비를 감소시켜요.
국시 빈출 포인트혼동 주의! 급성 심근경색 약물 치료에서 헤파린의 aPTT 목표치(1.5~2.5배 또는 50~70초)와 와파린의 INR 목표치(2.0~3.0)를 혼동하지 마세요. 또한, 혈전용해제(예: tPA) 사용의 절대적 금기증(활성 출혈, 뇌출혈 병력, 대동맥 박리 등)을 꼭 외워두세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
응급실에서 STEMI 환자를 맞이했다면, MONA(모나) 초기 관리를 기억하세요. 하지만 순서가 중요해요!
1. 산소(Oxygen): 포화도 90% 미만이면 보충합니다.
2. 질산염(Nitrate): 니트로글리세린 설하정 또는 스프레이로 흉통 완화를 시도합니다. (수축기 혈압
활성화부분트롬보플라스틴시간 (Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT) — 내인성 경로 및 공통 경로의 응고 기능을 평가하는 검사입니다. 헤파린 치료의 효과를 모니터링하는 데 주로 사용되며, 치료 목표 범위는 보통 1.5~2.5배 연장(약 50~70초)입니다.
전부하 — 심실이 이완기 말에 받는 혈액량에 의한 심실 벽의 장력(스트레치)을 의미합니다. 주로 중심정맥압(CVP)으로 간접 평가하며, 질산염이나 이뇨제는 전부하를 감소시켜 심장의 작업량을 줄입니다.
후부하 — 심실이 수축기를 통해 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 저항을 의미합니다. 주로 전신혈관저항(SVR)에 의해 결정됩니다. 혈관확장제(예: ACE 억제제)는 후부하를 감소시켜 심장의 부담을 덜어줍니다.
경피적 관상동맥 중재술 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI) — 피부를 통해 카테터를 삽입하여 막힌 관상동맥을 풍선으로 확장(풍선 성형술)하고, 대부분 스텐트를 삽입하는 시술입니다. STEMI 치료의 금표준으로, 가능한 한 빠르게 시행해야 합니다.
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