심전도에서 심근경색을 의심하는 핵심 소견심전도(ECG)는 관상동맥이 막혀 심근에 허혈이나 괴사가 생길 때 나타나는 전기적 변화를 가장 빠르게 확인할 수 있는 검사입니다. 보기 중에서 심근경색을 강하게 시사하는 소견은
ST분절 상승(ST-segment elevation)입니다. ST분절은 심실의 탈분극(QRS)이 끝난 뒤 재분극(T파)이 시작되기 전까지의 구간인데, 급성 관상동맥 폐색으로 심근세포가 손상되면 이 구간이 기저선보다 위로 올라가는 변화가 나타납니다.
ST분절 상승은 급성 관상동맥 폐색(acute coronary occlusion)을 반영하는 대표적인 심전도 소견으로, 전통적으로 STEMI(ST분절 상승 심근경색)를 정의하는 기준이 되어 왔습니다. [1][2] 다만 최근 연구들은 ST분절 상승이 모든 급성 관상동맥 폐색을 완벽하게 포착하지는 못한다는 점을 지적하고 있습니다. 메타분석에 따르면 ST분절 상승은 급성 관상동맥 폐색을 발견하는 데 있어 민감도와 특이도가 완벽하지 않으며, 일부 폐색은 ST분절 상승 없이도 발생할 수 있습니다.
[2] 실제로 NSTEMI로 분류되는 환자의
25~34%에서도 급성 관상동맥 폐색이 동반될 수 있다는 보고가 있습니다.
[1] 그렇기 때문에 ST분절 상승이 보이면 심근경색을 강하게 의심해야 하지만, ST분절 상승이 없다고 해서 심근경색을 완전히 배제할 수는 없습니다.
각 보기의 심전도 소견이 의미하는 것| 보기 | 심전도 소견 | 임상적 의미 |
|---|
| 1 | T파 편평 | 비특이적 소견으로 전해질 이상, 허혈 초기 등에서 보일 수 있으나 심근경색 확진 소견은 아닙니다. |
| 2 | P파 역전 | 심방의 탈분극 이상을 의미하며, 심방성 부정맥이나 전극 부착 오류 등에서 나타날 수 있어 심근경색과 직접적인 관련이 적습니다. |
| 3 | ST분절 상승 | 급성 관상동맥 폐색에 의한 심근 손상을 시사하는 대표적 소견으로, 심근경색을 강하게 의심하게 합니다. |
| 4 | ST분절 편평 | 비특이적 소견이며, 심근경색을 확진하는 기준으로 사용되지 않습니다. |
| 5 | QRS파 느려짐 | 심실 내 전도 지연(예: 각차단, 전해질 이상)을 시사하며, 심근경색의 직접적인 확진 소견은 아닙니다. |
STEMI에서 심전도 변화가 진행되는 순서급성 ST분절 상승 심근경색에서는 심전도 소견이 시간에 따라 일정한 순서로 변화합니다. 초기에는
과급성 T파(hyperacute T wave)가 나타나고, 이어서
ST분절 상승이 뚜렷해지며, 시간이 지나면서
병적 Q파(pathologic Q wave)가 생길 수 있습니다. 이후 ST분절이 다시 기저선으로 내려오면서
T파 역전이 나타나는 경과를 보입니다.
[3] 즉, T파 역전은 심근경색의 급성기 이후나 아급성기에도 관찰될 수 있지만, 심근경색을 처음 의심하는 시점에서 가장 특징적인 소견은 ST분절 상승입니다.
혼동 주의! ST분절 하강은 안정형 협심증에서, T파 역전은 불안정형 협심증이나 NSTEMI에서 나타날 수 있습니다. 심근경색의 심전도 소견은 ST분절 상승 또는 T파 역전으로 볼 수 있지만, 보기 중에서 심근경색을 확진하는 가장 전형적인 소견은 ST분절 상승입니다.
핵심! ST분절 상승은 급성 관상동맥 폐색을 시사하는 가장 중요한 심전도 지표이며, 심근경색이 의심되는 환자에서 즉시 재관류 치료를 고려해야 하는 신호입니다. [1][2] 다만 ST분절 상승이 없는 급성 관상동맥 폐색도 존재하므로, 심전도가 정상처럼 보이더라도 임상 증상과 심근효소 검사를 함께 해석해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
ECG Patterns of Occlusion Myocardial Infarction: A Narrative Review.일반논문Ricci F, Martini C, Scordo DM, Rossi D, Gallina S, Fedorowski A (2025) · DOI: 10.1016/j.annemergmed.2024.11.019
- [2]
Systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy of ST-segment elevation for acute coronary occlusion.메타분석/체계고찰de Alencar Neto JN, Scheffer MK, Correia BP, Franchini KG, Felicioni SP, De Marchi MFN (2024) · DOI: 10.1016/j.ijcard.2024.131889
- [3]
The evolution of electrocardiographic changes in ST-segment elevation myocardial infarction.일반논문Nable JV, Brady W (2009) · DOI: 10.1016/j.ajem.2008.05.025