응급실에 내원한 급성 심근경색 환자의 간호중재로 부적절한 것은?

급성 심근경색 환자를 위한 특수 간호 사항에서 식이는 처음 48시간 동안 유동식을 주고 다음에는 1,200 kcal의 연식(2 g의 Na 포함)을 6번에 나누어 준다. 통증 완화를 위해 모르핀(morphine) 1∼4 mg을 정맥주사로 소량씩 나누어 투여한다. 심근의 이상 여부를 진단하는 데 유용한 효소, 특히 크레아티닌키나아제(CK)의 수치가 3배가량 상승할 수 있으므로 근육주사를 하지 않는다. 심근경색 환자는 24시간 절대 안정시켜 손상된 심장의 산소화를 돕고 스트레스를 감소시킨다. 장운동을 도와 변비를 예방한다. 심근경색의 합병증인 부정맥을 발견하기 위해 12유도 방법으로 심전도를 모니터링한다.

급성 심근경색 환자 간호에서 모르핀(morphine) 투여 경로는 매우 중요한 포인트입니다. 흉통 완화를 위해 모르핀을 사용하는 것은 맞지만, 급성 심근경색 환자에게 모르핀을 근육주사로 투여하면 안 됩니다. 그 이유는 두 가지로 설명할 수 있습니다.

첫째, 근육주사는 근육 조직에 손상을 일으켜 크레아티닌키나아제(CK)가 혈중으로 유출되게 만듭니다. CK는 심근 손상 여부를 평가하는 핵심 심장효소인데, 근육주사 자체로 CK 수치가 올라가면 검사 결과 해석이 흐려집니다. 심근경색 진단과 경과 관찰에서 CK, 특히 CK-MB와 트로포닌(troponin)의 변화는 치료 방향을 결정하는 근거가 되므로, 검사에 혼선을 주는 근육주사는 피해야 합니다.

둘째, 급성 심근경색 환자는 혈전용해제나 항응고제를 투여받는 경우가 많아 출혈 경향이 증가해 있습니다. 근육주사는 근육층 깊숙이 약물을 주입하는 방식이라 국소 출혈이나 혈종을 유발할 위험이 커집니다. 반면 정맥주사(intravenous injection)는 혈관 내로 직접 약물을 넣으므로 근육 손상이 없고, 모르핀을 소량씩 나누어 투여하면서 진통 효과와 호흡 억제 같은 부작용을 조절하기에도 유리합니다. 모르핀은 1~4 mg을 정맥으로 소량씩 반복 투여하는 방식이 표준입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 급성 심근경색 초기에는 손상된 심근의 산소 요구량을 줄이기 위해 절대안정을 유지하고 정서적 지지를 제공하는 것이 필요합니다. 배변 시 힘을 주면 발살바 조작(Valsalva maneuver)으로 흉강 내압이 상승하고 정맥환류가 급격히 변동하면서 심장에 부담이 커지므로 변비 예방은 필수 간호입니다. 식이는 급성기 동안 심장의 부담을 덜기 위해 유동식을 소량씩 나누어 제공하며, 지속적인 심장 모니터링은 심근경색의 가장 흔한 합병증인 부정맥(arrhythmia)을 조기에 발견하기 위한 핵심 중재입니다.

혼동 주의! 모르핀 투여 자체가 금기인 것이 아니라, 투여 경로가 문제입니다. 급성 심근경색에서 모르핀은 정맥주사로 투여하며, 근육주사는 심장효소 검사에 영향을 주고 출혈 위험을 높이므로 사용하지 않습니다.