심근경색으로 입원한 70대 노인의 급성통증 발생 후 첫 24시간 이내의 간호계획으로 적절한 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제
심근경색으로 입원한 70대 노인의 급성통증 발생 후 첫 24시간 이내의 간호계획으로 적절한 것은?
1침상 옆에 변기를 둔다.✓ 정답
2총정맥영양(TPN)을 이용하여 영양을 공급한다.
3섬유소가 풍부한 식이를 제공하여 변비를 예방한다.
4절대안정을 필요하므로 24시간 동안 앙와위로 체위를 유지해준다.
5통증을 정확히 사정해야 하므로 모르핀(morphine)을 투여하지 않는다.
해설
심근경색 첫 24시간은 절대 안정이 필수적이다. 이는 심장의 부담을 최소화하고 산소화를 도와 합병증을 줄일 수 있다. 처음 48시간 동안은 유동식이로 흡인과 구토의 위험을 예방한다. 과도한 섬유소 섭취로 인한 소화부담은 심장의 부담을 증가시킨다. 절대안정으로 인한 피부손상을 예방하기 위해서는 2시간마다 체위를 변경하고 관절운동을 격려한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 급성 심근경색증(AMI) 환자, 특히 고령 환자의 초기(첫 24시간) 간호계획에 대한 이해를 평가합니다. 초기 목표는 심장의 산소 수요를 최소화하고, 심장 부하를 줄이는 것입니다.
정답 근거 (선택지 1): 침상 옆에 변기를 두는 것은 절대 안정을 유지하면서도 배변 시 발생할 수 있는 발살바(Valsalva) 기동의 위험을 줄이기 위한 적절한 중재입니다. 화장실까지 이동하는 것은 심부하를 크게 증가시키므로, 침상 옆에서 배변을 볼 수 있도록 하는 것이 안전합니다.
오답 분석:
- 선택지 2 (TPN): 첫 24-48시간은 일반적으로 유동식을 제공합니다. TPN은 장기간 경구 섭취가 불가능한 경우에 사용하는 침습적 방법으로, 초기 심근경색 환자에게는 불필요하며 감염 위험이 있습니다.
- 선택지 3 (섬유소 풍부 식이): 초기에는 소화 부담을 최소화해야 합니다. 섬유소가 많은 식이는 장 운동을 촉진하고 복부 팽만을 유발할 수 있어 심장에 부담을 줄 수 있습니다. 변비 예방은 충분한 수분 공급과 의사의 처방에 따른 완하제로 관리합니다.
- 선택지 4 (24시간 앙와위): 절대 안정이 필요하지만, 혼동 주의! 피부 손상과 폐 합병증(무기폐, 폐렴)을 예방하기 위해 2시간마다 체위 변경과 수동적 관절 운동이 필수적입니다. 완전한 부동은 오히려 합병증 위험을 높입니다.
- 선택지 5 (통증 사정을 위해 모르핀 투여 지연): 이는 심각한 오류입니다. 심근경색의 통증은 심장의 산소 수요를 급격히 증가시키는 주요 요인입니다. 통증을 정확히 사정하는 것도 중요하지만, 즉각적인 통증 완화가 최우선입니다. 모르핀은 통증 완화와 함께 정서적 불안을 감소시켜 심장 부하를 줄이는 표준 치료입니다.
국시 빈출 포인트
AMI 초기 간호의 키워드는 "M.O.N.A" (Morphine, Oxygen, Nitrates, Aspirin)와 "절대 안정"입니다. 절대 안정의 의미는 '움직이지 말라'가 아니라 '심장 부하를 최소화하라'는 것입니다. 따라서 침상머리 높이는 30도 이하로 유지하며, 모든 일상활동(식사, 배변, 세면)을 도움 받아 수행하도록 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
70대 노인, 심근경색 직후 병동에 입실했습니다. 통증 호소 시, 당신의 우선순위 간호는?
1. 즉각적인 통증 완화: 처방된 모르핀을 신속히 투여하고 효과를 평가합니다. 통증은 스트레스 호르몬을 분비시켜 심박수와 혈압을 올립니다.
2. 안전한 환경 조성: 침상 난간을 올리고, 호출벨, 물, 변기를 손이 닿는 곳에 배치합니다. 낙상과 불필요한 움직임을 방지합니다.
3. 활력징후 및 심전도 모니터링: 통증 조절 후에도 지속적으로 혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 관찰하고, 심전도 변화(재경색, 부정맥)에 주의합니다.
4. 심부하 감소 교육: 환자와 보호자에게 "힘주는 행동(기침, 용변 보기)"을 피하도록 교육하고, 모든 활동은 도움을 받도록 설명합니다.
선배 간호사의 한마디
"심근경색 초기 환자 간호에서 '절대 안정'은 '가만히 누워만 있으라'는 뜻이 아니에요. '너무 힘들게 하지 말고, 최대한 편하게 돌보라'는 뜻이죠. 통증은 무조건 먼저 잡고, 움직임은 최소화하지만, 피부와 호흡기 관리는 꼭 해줘야 하는 섬세한 밸런스 게임이랍니다."
핵심 개념
발살바(Valsalva) 기동 — 숨을 참고 복부에 힘을 주는 동작으로, 흉강 내압을 급격히 높여 일시적으로 정맥환류를 감소시키고, 이후 반사적으로 혈압과 심박수를 상승시킵니다. 심근경색 환자에게는 심장에 갑작스러운 부하를 줘 위험합니다.
절대 안정(Bed Rest) — 심장의 산소 수요를 최소화하기 위해 신체 활동을 극도로 제한하는 것. 심근경색 초기(24-48시간)에 적용되며, 침상에서의 모든 활동(식사, 세면, 배변)을 도움 받아 수행하고, 침상머리 높이는 30도 미만으로 유지합니다.
MONA — 급성 심근경색증의 초기 표준 치료를 상기시키는 약어. Morphine(통증/불안 완화), Oxygen(산소 공급), Nitrates(관상동맥 확장), Aspirin(혈소판 응집 억제)을 의미합니다.
심장 부하(Cardiac Load) — 심장이 혈액을 박출하기 위해 받는 부담. 전부하(심실 이완말기 용적)와 후부하(말초혈관 저항)로 나뉩니다. 심근경색 간호의 목표는 통증, 불안, 신체 활동 등 모든 심장 부하 증가 요인을 제거하는 것입니다.
무기폐 — 폐의 일부 또는 전체가 허탈되어 공기가 없어지고 팽창하지 못하는 상태. 장기간 부동과 얕은 호흡, 효과적이지 않은 기침으로 인해 발생할 수 있어, 심근경색 환자의 체위 변경과 호흡 운동이 중요한 이유입니다.
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