나이트로글리세린(nitroglycerin)은 협심증 환자의 통증을 제거하기 위한 일차약이다. 설하투여, 스프레이, 연고, 패치형으로 투여한다. 설하정으로 구강점막을 통해 신속히 심장에 작용하는 약제이다. 즉 소화기관을 거치지 않으며 간의 대사도 받지 않고 바로 심장에 작용한다. 혀밑에 넣은 후 녹을 때까지 침을 삼키지 않고 점막으로 흡수되게 한다. 예를 들면 성행위 전에 약을 혀 밑에 넣고 녹이도록 설명한다. 약리작용은 1∼2분 만에 효과가 시작되고 치료효과는 30분 이상 지속된다. 3회의 정제 투여로 통증이 제거되지 않으면 응급의료체계의 도움을 요청하도록 교육한다. 약제 투여의 잠재적인 합병증은 빠른맥박, 저산소혈증, 두통 등이며, 느린맥박과 극단적인 빠른맥박이 있을 경우 투여를 금한다.
• 나이트로글리세린(nitroglycerin) 정제는 필요하면 즉시 사용할 수 있도록 약을 가지고 다니고 약은 본래 약통에 넣어 건조하고 서늘한 곳에 보관한다.
•혀에 작열감이 감소하면 약물교체
나이트로글리세린은 협심증 발작 시 가장 먼저 쓰는 약물입니다. 설하정(sublingual tablet)은 혀 밑의 풍부한 모세혈관을 통해 구강점막에서 직접 전신순환으로 흡수됩니다. 위장관을 거치지 않고 간에서의 초회통과효과(first-pass effect)를 피하기 때문에 1~2분 내에 약효가 시작되어 빠르게 관상동맥을 확장시키고 심장의 산소요구량을 줄입니다. 삼키면 위장관 흡수와 간 대사를 거치며 효과 발현이 늦어지고 생체이용률이 크게 떨어지므로, 혀 밑에서 완전히 녹을 때까지 침을 삼키지 않는 것이 중요합니다.
설하정 투여 후 약효가 없는 경우 핵심! 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여할 수 있습니다. 3회 투여 후에도 흉통이 지속되면 즉시 응급의료체계에 도움을 요청해야 합니다. 이는 협심증이 아닌 급성 심근경색(acute myocardial infarction)으로 진행 중일 가능성을 시사하기 때문입니다.
| 구분 | 올바른 복용법 | 잘못된 복용법 |
|---|---|---|
| 투여 경로 | 혀 밑에서 녹여 점막으로 흡수 | 물과 함께 삼킴(위장관 흡수, 효과 지연) |
| 투여 시점 | 흉통 발생 즉시, 예방적으로는 성행위 등 활동 전 | 식사 후나 활동이 끝난 뒤 |
| 반복 투여 | 5분 간격, 최대 3회 | 효과가 없으면 즉시 여러 알을 한꺼번에 복용 |
| 보관 | 원래 약병에 넣어 건조하고 서늘한 곳, 휴대 | 냉장 보관하거나 다른 용기에 옮겨 담음 |
보관과 관련해서는 냉장이 아니라 원래 약병에 담아 빛과 습기를 피하고 서늘한 곳에 보관하며, 필요할 때 즉시 쓸 수 있도록 항상 휴대하는 것이 원칙입니다. 혀에 찌릿한 느낌(작열감)은 약물이 활성 상태임을 나타내는 정상적인 반응이므로 복용을 중단할 이유가 되지 않습니다. 오히려 혼동 주의! 보관 기간이 오래되거나 부적절하게 보관되어 이 작열감이 사라졌다면 약효가 떨어진 것이므로 새 약으로 교체해야 합니다.
나이트로글리세린의 흔한 부작용으로는 두통, 빠른맥박, 저혈압에 의한 어지러움이 있습니다. 두통은 혈관확장 작용 자체에서 비롯되므로 약효가 나타나고 있다는 신호로도 볼 수 있습니다. 다만 수축기 혈압이 낮거나(90mmHg 미만), 느린맥박 또는 극단적인 빠른맥박이 있는 경우에는 투여를 보류하고 의사와 상의해야 합니다. 성행위 전 예방적 투여는 흉통이 시작된 뒤가 아니라 활동 부하가 걸리기 전에 혀 밑에 넣고 녹이는 방식으로 이루어집니다.
흉통 발생 시 나이트로글리세린 설하정을 혀 밑에 넣고 녹인다. 약효는 1~2분 내에 시작되며, 침을 삼키지 않고 점막으로 흡수되도록 해야 한다.
약효가 없으면 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여할 수 있다. 3회 투여 후에도 흉통이 지속되면 급성 심근경색 가능성이 있으므로 즉시 응급의료체계에 도움을 요청해야 한다.
약물은 원래 약병에 담아 건조하고 서늘한 곳에 보관하며, 필요 시 즉시 사용할 수 있도록 항상 휴대해야 한다. 혀의 작열감은 약효가 있음을 나타내는 정상 반응이므로 복용을 중단하지 않는다.
수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 느린맥박, 극단적인 빠른맥박이 있는 경우 투여를 보류하고 의사와 상의해야 한다. 작열감이 사라졌다면 약효가 떨어진 것이므로 새 약으로 교체한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.