대퇴동맥으로 심장조영술을 받은 환자의 검사 후 간호중재로 옳은 것은?

심장조영술을 받은 후에는 앙와위로 누워 대퇴동맥 카테터 삽입 부위에 모래주머니를 적용하고 침상안정을 한다. 말초 맥박을 촉지하고, 조영제의 빠른 배설을 위해 수분섭취를 권장한다.

심장조영술(coronary angiography) 후 간호에서 가장 먼저 떠올려야 할 것은 대퇴동맥 접근 경로의 지혈입니다. 대퇴동맥은 굵고 깊은 혈관이라 카테터를 넣었던 자리가 제대로 아물지 않으면 출혈·혈종 같은 혈관 합병증으로 이어질 수 있어요. 검사 직후에는 카테터 삽입 부위에 직접 압박을 가해 지혈을 돕는 것이 우선입니다.

모래주머니는 삽입 부위 위에 올려두는 것만으로도 일정한 압력을 제공해 지혈을 촉진하고, 혈종(hematoma)이나 출혈을 예방하는 데 도움이 됩니다. 이는 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 후 혈관 합병증 예방 전략과 같은 맥락으로, 냉찜질 같은 비약물적 중재가 통증·출혈·반상출혈(ecchymosis)·혈종을 줄이기 위해 시도되는 이유와도 연결됩니다 ^[1][2]. 다만 냉찜질은 보조적 방법이고, 핵심! 대퇴동맥 천자 직후 기본 원칙은 기계적 압박이라는 점을 기억하세요.

자세와 관련해서는 앙와위(supine position)를 유지해야 합니다. 좌위나 상체를 세우는 자세는 고관절이 굽혀지면서 대퇴동맥 천자 부위에 장력이 가해져 지혈을 방해할 수 있어요. 따라서 보기 1번의 좌위는 적절하지 않습니다. 침상안정 기간은 병원 프로토콜과 지혈 방법(수동 압박, 봉합 기구, 콜라겐 마개 등)에 따라 달라지지만, 24시간 절대 침상안정을 일률적으로 적용하는 것은 최근 경향과 맞지 않습니다. 보기 3번은 과도하게 고정된 기준이므로 주의해야 합니다.

조영제 사용과 관련해서는 조영제 유발 신장병증(contrast-induced nephropathy, CIN)을 예방하기 위해 수분 공급이 중요합니다 ^[4]. 조영제는 신장으로 배설되므로 검사 후에는 오히려 경구 수분섭취를 권장하거나 정맥 수액을 통해 수분을 보충해 조영제 배설을 촉진해야 합니다. 따라서 보기 4번처럼 금식을 유지하면서 수액만 주입하는 것은 모든 환자에게 적용할 수 있는 원칙이 아닙니다. 구강 섭취가 가능한 환자라면 물을 마시게 하는 편이 조영제 희석과 배설에 더 효과적입니다.

체온 측정은 심장조영술 후 일상적으로 4시간마다 시행해야 할 우선순위 간호는 아닙니다. 시술 부위 감염이나 패혈증이 의심될 때는 활력징후 모니터링이 필요하지만, 검사 직후 가장 중요한 것은 천자 부위 출혈·혈종·말초 맥박을 사정하는 일입니다. 대퇴동맥을 통해 시술했으므로 족배동맥(dorsalis pedis artery)과 후경골동맥(post tibial artery)의 맥박을 촉지해 하지 혈류가 유지되는지 확인해야 합니다.

간호중재	적절성	근거
좌위 유지	부적절	고관절 굴곡으로 천자 부위 장력 증가, 출혈 위험
4시간마다 체온 측정	우선순위 낮음	감염 의심 시 필요하나 검사 직후 필수 중재는 아님
24시간 절대 침상안정	일률 적용 부적절	지혈 방법과 프로토콜에 따라 침상안정 기간이 달라짐
금식 유지 + 정맥 수액	부적절	조영제 배설 위해 경구 수분섭취 권장, 금식 원칙 아님
모래주머니 압박	적절	천자 부위 기계적 압박으로 지혈 촉진, 혈종·출혈 예방

혼동 주의! 대퇴동맥 천자 후에는 말초 맥박 촉지와 삽입 부위 관찰이 최우선입니다. 모래주머니를 올려두었다고 해서 사정을 소홀히 하면 안 되며, 압박이 너무 강하면 오히려 하지 허혈을 유발할 수 있으므로 피부색·온도·감각·맥박을 함께 확인해야 합니다. 조영제로 인한 신장 손상 예방을 위해 수분 공급을 적극적으로 하는 것도 잊지 말아야 할 포인트입니다 ^[4].