허혈심장질환에 대한 설명으로 옳은 것은?

허혈심장질환은 심장의 대사요구와 심근의 산소공급이 불균형 상태일 때 발생한다. 관상동맥이 죽상경화증 같은 이유로 폐쇄되거나 심장이 혈액공급을 충분히 하지 못하여 심근의 산소요구가 증가할 경우 발생한다. 또한 중년 이후의 남성이 여성보다 발생빈도가 높다.

허혈심장질환(ischemic heart disease, IHD)의 핵심은 심근의 산소 공급과 요구량 사이의 불균형입니다. 관상동맥을 통해 전달되는 혈류가 줄어들면 심근세포가 필요로 하는 산소가 부족해지고, 이로 인해 관상혈류의 감소가 심근세포의 저산소증(hypoxia)을 초래하는 것이 허혈심장질환의 본질적인 기전입니다.

각 보기를 살펴보면, 여성보다는 중년 이후의 남성에서 발생빈도가 높고, 관상동맥의 이완이 아니라 죽상경화증(atherosclerosis) 등에 의한 협착이나 폐쇄가 주된 원인입니다. 측부순환(collateral circulation)은 오히려 허혈을 보상하는 기전이며, 심근의 산소요구도가 감소할 때가 아니라 증가할 때 허혈이 발생합니다.

근거 자료에서도 허혈심장질환을 단순히 큰 관상동맥의 죽상경화반(atherosclerotic plaque)에 의한 폐쇄로만 보는 관점을 넘어, 미세혈관 기능장애(microvascular dysfunction)까지 포함하는 다면적인 병태생리를 강조하고 있습니다^[1]. 또한 심근 허혈을 활력 심근세포의 관류 감소와 그에 따른 산소 결핍으로 정의하고 있어^[2], 정답 보기의 내용과 일치합니다.

혼동 주의! 관상동맥이 완전히 막혀야만 허혈이 생기는 것은 아닙니다. 관상동맥에 유의한 협착(직경 50~70% 이상)이 없더라도 미세혈관 기능장애나 관상동맥 연축(coronary spasm) 등으로 심근 허혈이 발생할 수 있습니다^[3]. 따라서 허혈심장질환은 구조적 협착뿐 아니라 기능적 관류 장애까지 포함하는 개념으로 이해해야 합니다.

핵심! 허혈심장질환의 발생 기전을 한 문장으로 정리하면, 심근의 산소요구량이 증가하거나 관상혈류에 의한 산소공급이 감소하여 심근세포에 저산소증이 유발되는 상태입니다.