심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
이형협심증(Prinzmetal's angina, 변이형 협심증)의 특징을 이해하고, 다른 협심증 및 심근경색증과 구분할 수 있는지를 평가합니다.
정답 근거: 이형협심증
환자의 증상(휴식 시 발생하는 흉통)과 유발 요인(음주)이 이형협심증의 전형적인 양상과 일치합니다. 이형협심증은
휴식 시, 특히 야간이나 새벽에 발생하는 경련성 흉통이 특징입니다. 이는 관상동맥의
연축(vasospasm)에 의해 발생하며, 운동이나 스트레스와는 무관할 수 있습니다. 알코올은 관상동맥 연축을 유발할 수 있는 요인 중 하나입니다. 또한, 혈관조영술에서 뚜렷한 협착이 없을 수 있다는 점도 이형협심증의 중요한 특징입니다.
오답 분석
- 안정협심증(5번): 신체 활동이나 정서적 스트레스에 의해 유발되며, 휴식이나 질산제 복용으로 호전됩니다. 휴식 시 자발적으로 발생하지 않는다는 점에서 구분됩니다.
- 심근경색증(2번): 통증이 30분 이상 지속되고, 휴식이나 질산제로 완전히 호전되지 않으며, 심전도 변화와 심근효소(CK-MB, Troponin) 상승이 동반됩니다. 혈액검사상 특이 소견이 없다는 점에서 배제됩니다.
- 죽상경화증(3번): 이는 질환이라기보다는 관상동맥질환의 주요 병리적 기반입니다. 환자의 특정 증상을 설명하는 '진단'으로는 부적절합니다.
- 부정맥(1번): 심장 리듬의 장애로, 흉통의 원인이 될 수는 있지만, 이 사례에서 설명된 증상의 직접적인 진단명으로 보기 어렵습니다.
국시 빈출 포인트
협심증의 종류를 구분하는 핵심은
통증의 유발 요인과 발생 시기입니다.
| 구분 | 안정협심증 | 이형협심증 | 불안정협심증 |
|---|
| 유발 요인 | 운동, 스트레스 | 혼동 주의! 휴식 시(야간/새벽) | 점점 적은 운동으로도, 휴식 시에도 |
| 기전 | 죽상경화로 인한 관강 협착 | 관상동맥 연축 | 협착 + 혈전 형성 등 |
| 통증 지속 | 대개 5분 이내 | 수 분 ~ 10여 분 | 20분 이상 지속 가능 |
| 혈관조영술 | 협착 소견 있음 | 정상 또는 미세 협착 | 협착 소견 있음 |
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
야간에 휴식 중인 환자가 갑자기 흉통을 호소한다면, 이형협심증을 의심해야 합니다.
우선순위 간호 중재:
1. 즉각적인 평가: 통증의 양상(위치, 방사, 강도, 지속시간), 활력징후, 심전도 모니터링을 실시합니다.
2. 응급 약물 투여: 의사의 처방에 따라 설하 질산제(니트로글리세린)를 투여하여 관상동맥 연축을 완화합니다.
3. 유발 요인 확인 및 제거: 흡연, 추위, 스트레스, 특정 약물(베타차단제 일부), 알코올 등 연축을 유발할 수 있는 요인을 사정하고 교육합니다.
4. 장기적 치료 계획: 이형협심증의 일차 치료제는 칼슘통로차단제(CCB)입니다. 니트로글리세린과 함께 처방될 수 있으며, 약물 복용 준수 교육이 매우 중요합니다.
선배 간호사의 한마디
"이형협심증 환자는 '왜 운동도 안 하는데 가만히 있을 때 가슴이 아프지?'라고 많이 당황해요. 관상동맥이 갑자기 쿡 쥐어짐으로 인한 통증이라고 설명해주고, 특히 야간이나 새벽에 주의하도록 교육하는 게 중요해요. 칼슘통로차단제는 꼭 시간을 지켜 복용해야 효과가 있다는 점도 꼭 알려주세요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.