가슴이 답답하여 응급실에 내원한 60대 여성에게 불안정협심증이 예측될 때 근거가 되는 임상적 특징은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

가슴이 답답하여 응급실에 내원한 60대 여성에게 불안정협심증이 예측될 때 근거가 되는 임상적 특징은?

해설

•심질환이 의심되는 환자에게 운동부하 검사를 실시하여 심장에 부담을 주고 흉통을 유발시키면서 심전도를 찍는다. T파와 ST분절의 변화가 협심증 발작 중에 나타나면 진단적 의의가 있다.

•심근 허혈은 심근의 세포막을 손상시키므로 ST분절의 하강이나 ST분절의 상승, T파의 역전이 나타난다. 일반적으로 불안정형 협심증에서는 발작 시 심내막층의 허혈이 심하므로 ST절의 하강, T파의 역전이 나타난다.

•Q파, 혈청글루타민피루브산전이효소(SGPT), 크레아틴인산활성효소(CPK)의 상승이나 출현은 없다. 고열은 해당되지 않는다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 불안정협심증의 심전도 소견을 묻는 문제입니다. 불안정협심증은 급성 관동맥 증후군의 한 형태로, 심근에 일시적인 허혈이 발생하지만 심근 괴사는 없는 상태입니다.

정답인 3번(‘ST분절 하강, T파 역전’)은 심근 허혈의 전형적인 심전도 변화입니다. ST분절 하강은 심내막층의 허혈을, T파 역전은 심근의 재분극 이상을 나타내며, 이는 협심증 발작 중이나 운동부하 검사 시 관찰됩니다.

오답 분석:
• 1번 ‘Q파 출현’: Q파는 심근경색(심근 괴사) 후에 나타나는 지표입니다. 불안정협심증에서는 심근 괴사가 없으므로 Q파는 나타나지 않습니다.
• 2번 ‘ST분절 하강’: 이는 심근 허혈의 중요한 소견이지만, 불안정협심증에서는 종종 T파 역전이 동반됩니다. 문제에서 요구하는 ‘근거가 되는 임상적 특징’은 더 포괄적인 소견을 묻는 것이므로, 단독으로는 불완전한 답입니다.
• 4번 ‘적혈구침강속도(ESR) 상승’: ESR은 염증이나 감염의 비특이적 지표이며, 급성 관동맥 증후군의 직접적인 진단 근거가 되지 않습니다.
• 5번 ‘SGPT, CPK 상승’: 혼동 주의! CPK는 심근경색 시 상승하는 효소이지만, SGPT(ALT)는 주로 간 손상 지표입니다. 불안정협심증에서는 심근 효소(CPK-MB, Troponin)가 정상 범위에 있습니다.

국시 빈출 포인트
구분불안정협심증심근경색(NSTEMI/STEMI)
심전도일시적 ST하강, T파 역전지속적 ST변화 (상승/하강), 새로운 좌각차단, 병적 Q파
심근 효소정상 (Troponin)상승 (Troponin, CPK-MB)
증상안정 시 흉통, 빈도/강도 증가지속적 심한 흉통 (>20분)
핵심은 “심전도 변화는 있지만, 심근 효소는 정상”이라는 점입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 응급실에서 “가슴이 답답하다”는 60대 여성이 내원했습니다. 불안정협심증이 의심된다면, 즉시 다음과 같은 우선순위로 대응해야 합니다.
1. 1순위: ABC 평가 및 산소 공급: 호흡, 맥박, 혈압을 확인하고, 산소포화도(SpO2)를 측정합니다. SpO2 94% 미만이면 산소를 투여합니다.
2. 2순위: 심전도 모니터링 및 12유도 심전도: 즉시 심전도 모니터를 부착하고, 12유도 심전도를 찍어 ST분절과 T파 변화를 확인합니다. 이는 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 첫 단계입니다.
3. 3순위: 통증 완화 및 항혈소판제 투여: 질산염 설하정(니트로글리세린)으로 통증을 완화시키고, 아스피린 등 항혈소판제를 신속히 투약합니다.
4. 4순위: 혈액 검체 채취 및 정맥로 확보: Troponin, CPK-MB 등 심근 효소 검사를 위해 혈액을 채취하고, 필요 시 약물 투여를 위한 정맥로를 확보합니다.

선배 간호사의 한마디 “흉통 환자 오면, 심전기 먼저 돌려! ST가 내려가고 T파가 뒤집혀 있으면 불안정협심증을 의심하고, Troponin 결과 나오기 전부터 준비를 시작해야 해. 시간이 심근이야.”

핵심 개념

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