급성 심근경색을 진단받은 환자가 관상동맥우회술을 받기로 하였다. 이 수술의 적응증으로 예상되는 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

급성 심근경색을 진단받은 환자가 관상동맥우회술을 받기로 하였다. 이 수술의 적응증으로 예상되는 것은?

해설
관상동맥우회술은 좌측 주요 관상동맥이 50% 이상 폐쇄된 협심증, 관상동맥 2개가 심하게 폐쇄되거나 3개가 중정도 폐쇄된 불안정형 협심증, 심부전을 동반한 허혈상태, 급성 심부전증, 약물요법으로 치료되지 않는 협심증 등에서 시행할 수 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 관상동맥우회술(CABG)의 주요 적응증을 묻고 있어요. 좌측 주요 관상동맥(left main coronary artery, LMCA)은 심장의 약 70-85%에 혈액을 공급하는 매우 중요한 혈관이에요. 이 혈관에 혼동 주의! 50% 이상의 협착이 발생하면 심각한 허혈 위험이 크게 증가하기 때문에, 약물치료보다 적극적인 재관류 치료(우회술 또는 중재적 시술)가 권장돼요.

정답 근거: 좌측 주요 관상동맥의 50% 이상 협착은 관상동맥우회술의 명확한 적응증 중 하나입니다. 이는 심장의 대부분에 혈액을 공급하는 핵심 혈관이 막혀 있어 생명에 직접적인 위협이 되기 때문이에요.

오답 분석:
1. 안정협심증: 일반적으로 약물치료로 먼저 관리하며, 우회술은 일차 치료법이 아니에요.
2. 우관상동맥 30% 이상 협착: 중등도 협착에 해당하며, 약물치료와 생활습관 교정으로 관리하는 경우가 많아요.
3. 3개월 미만의 완전 혈관폐색: 급성기에는 혈전용해술이나 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 더 선호되는 경우가 많아요.
5. 2개월 이상 약물요법 중인 심근경색증: 약물요법이 효과적이라면 반드시 수술이 필요한 것은 아니에요.

국시 빈출 포인트 CABG 적응증은 "LEFT MAIN 50%"로 외우세요! 좌측주요관상동맥(LM) 협착 50% 이상, 3혈관질환, 좌심실 기능 저하를 동반한 2혈관질환 등이 주요 적응증이에요. 안정협심증은 약물치료 실패 후, 불안정협심증이나 급성 심근경색은 상태에 따라 고려해요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 CABG 수술 전 간호사는 환자의 상태를 철저히 사정해야 해요. 특히 좌측 주요 관상동맥 협착 환자는 갑작스런 심정지 위험이 높기 때문에 지속적인 심전도 모니터링과 협심증 증상(흉통, 호흡곤란)에 대한 주의 깊은 관찰이 필수적이에요. 수술 전 교육에서는 수술 과정, 회복 기간, 통증 관리, 호흡 재활(심호흡, 기침)의 중요성을 설명해야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "좌주요관 50% 이상 막히면 거의 필수적으로 CABG를 고려해요. 환자분께는 '심장에 혈관 다리가 놓이는 수술'이라고 쉽게 설명하면서, 수술 후 꾸준한 재활과 약물 복용이 얼마나 중요한지 강조해주세요."

핵심 개념

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