심근경색 환자가 입원했을 때 투여하는 약물이 아닌 것은?

STEMI 환자에서 초기 약물요법은 크게 세 축으로 기억하면 됩니다. 통증·불안을 줄이고, 심근 산소요구량을 낮추며, 막힌 관상동맥을 다시 여는 것입니다. 모르핀은 강한 진통과 진정 효과로 교감신경 흥분을 억제해 심근 산소소비를 줄이고, 나이트로글리세린은 정맥 확장으로 전부하를 낮추고 관상동맥을 확장해 산소공급을 개선합니다. 혈전용해제인 스트렙토키나아제는 섬유소용해계를 활성화해 관상동맥 혈전을 녹여 재관류를 유도하며, 특히 증상 발생 6시간 이내에 투여할 때 효과가 큽니다^[2][4]. 아트로핀은 심근경색 초기에 동반될 수 있는 서맥성 부정맥(예: 동서맥, 방실차단)을 조절하는 데 쓰입니다.

반면 디기탈리스(digitalis)는 심근경색 급성기에는 사용하지 않습니다. 디기탈리스는 Na⁺/K⁺-ATPase를 억제해 세포 내 칼슘을 증가시켜 심근수축력을 높이는 강심제인데, 급성 심근경색에서는 허혈 심근의 산소요구량을 증가시키고, 교감신경 활성이 높은 상태에서 부정맥 유발 위험을 키울 수 있기 때문입니다. 혼동 주의! 디기탈리스는 심방세동의 심실박동수 조절이나 만성 심부전에는 쓰이지만, 급성 심근경색 초기 치료에는 해당하지 않습니다.

약물	작용 기전	심근경색에서의 역할
모르핀	아편유사제 수용체 작용, 진통·진정	흉통 완화, 교감신경 억제로 산소요구량 감소
아트로핀	무스카린 수용체 차단	서맥성 부정맥 조절
나이트로글리세린	산화질소(NO) 공여, 혈관확장	전·후부하 감소, 관상동맥 확장
스트렙토키나아제	플라스미노젠 활성화	혈전 용해로 재관류 유도
디기탈리스	Na⁺/K⁺-ATPase 억제, 강심	급성기 사용 부적절

심근경색 후 장기적인 이차 예방 관점에서는 항혈소판제나 항응고제를 포함한 지침 기반 약물요법(GDMT)의 지속적인 복용이 재발 방지에 중요하다는 보고가 있습니다^[1]. 이는 급성기 약물과는 구분되는 개념이므로, 급성기에 쓰는 약과 퇴원 후 예방 약을 시간축으로 구분해 이해하면 문제 풀이가 쉬워집니다. 또한 NSAIDs는 아스피린과 유사하게 혈소판에 작용하지만 심근경색 후 사망률 감소 효과가 입증되지 않아 이차 예방 목적으로 권고되지 않습니다^[3]. 심근경색 초기 약물 선택은 ‘통증 완화, 산소요구량 감소, 재관류’라는 목표에 부합하는지가 판단 기준입니다.