• 흉통이 완화되지 않는 경우 모르핀(morphine)을 투여한다.
• 항부정맥제인 아트로핀(atropine), 이소프로테레놀(isoproterenol), 리도카인(lidocaine) 등으로 부정맥을 조절한다.
• 심근경색증 시 나이트로글리세린(nitroglycerin)을 투여함으로써 산소공급, 전·후부하의 감소 및 심근의 측부 순환을 증진시킨다.
• 혈전용해제로 스트렙토키나제(strep–tokinase)나 유로키나제(urokinase)를 투입하여 혈전을 용해시킨다.
• 강심제는 심장수축제로 울혈심부전, 심낭염, 심방세동의 부정맥에 사용되는 약물이므로 심근경색에 사용하면 안 된다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction, AMI)의 초기 약물 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 정답은 3번 디기탈리스(digitalis)입니다.
급성 심근경색증의 치료 목표는 심근의 산소 수요를 감소시키고, 관상동맥의 혈류를 재개하며, 심근 손상을 최소화하고, 사망률을 낮추는 것입니다. 이를 위한 약물 치료는 MONA라는 약어로 기억할 수 있습니다.
정답 근거 (디기탈리스가 사용되지 않는 이유):
혼동 주의! 디기탈리스(디곡신)는 강심배당체로, 심장의 수축력을 증가시키는 약물입니다. 그러나 급성 심근경색 초기에는 심근의 산소 소비량을 증가시켜 경색 범위를 확대할 위험이 있어 일반적으로 사용을 피합니다. 특히, 경색 후 발생하는 울혈성 심부전의 치료에도 일차 약제로 권장되지 않습니다.
오답 분석 (다른 선택지들이 사용되는 이유):
1. 모르핀: 심한 흉통과 불안을 완화하고, 정맥 확장을 통해 심장의 전·후부하를 감소시켜 심근의 산소 수요를 줄입니다.
2. 아트르핀: 서맥이나 방실 차단과 같은 서맥성 부정맥이 발생했을 때 사용합니다.
4. 나이트로글리세린: 정맥 확장 작용으로 심장의 전·후부하를 감소시키고, 관상동맥을 확장시켜 심근의 산소 공급을 증가시킵니다.
5. 스트렙토키나아제: 혈전용해제로, 경색을 일으킨 혈전을 용해시켜 관상동맥 혈류를 재개하는 데 사용됩니다.
국시 빈출 포인트
AMI 초기 약물 치료의 핵심은 MONA입니다: Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin. 아트르핀은 부정맥 관리용, 스트렙토키나아제는 혈전용해제로 추가됩니다. 혼동 주의! 디기탈리스는 급성기 금기 약물로, AMI 환자에게 투여하면 오히려 해로울 수 있습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
당신이 근무하는 중환자실에 55세 남성 환자가 심한 흉통을 호소하며 급성 심근경색증 진단 하에 응급으로 입실했습니다. 초기 간호 중재의 우선순위는 다음과 같습니다.
1. ABC(기도, 호흡, 순환) 평가 및 산소 공급: SpO2를 모니터링하며 필요시 산소를 투여합니다. 통증과 불안은 심장 작업량을 증가시킵니다.
2. 통증 완화 및 정서적 지지: 의사의 처방에 따라 모르핀을 투여하고, 환자를 안심시킵니다. 통증 호전은 치료 반응의 중요한 지표입니다.
3. 약물 투여 준비 및 모니터링: 처방된 나이트로글리세린(설하 정 또는 스프레이), 아스피린, 혈전용해제(해당 시)를 신속히 준비합니다. 혈압을 면밀히 관찰하여 과도한 저혈압을 예방합니다.
4. 심전도(ECG) 및 활력징후 지속 모니터링: 새로운 부정맥(특히 심실세동)이나 허혈성 변화가 나타나는지 감시합니다.
5. 안위 제공 및 합병증 예방: 절대 안정을 유도하고, 변비 예방을 위해 처방된 완하제를 투여합니다(긴장을 피하기 위해).
선배 간호사의 한마디
"AMI 환자를 돌볼 때는 '빨리, 그러나 차분하게'가 원칙이에요. 환자의 통증과 불안은 직접적으로 심장에 부담을 주니까, 약물 투여만큼이나 따뜻한 말 한마디가 중요한 치료가 된답니다. 그리고 디기탈리스 처방이 들어오면 꼭 한 번 더 확인해보세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.