관상동맥질환 환자에게 조직플라스미노겐활성제(t–PA)를 투여하는 일차적인 목적은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

관상동맥질환 환자에게 조직플라스미노겐활성제(t–PA)를 투여하는 일차적인 목적은?

해설
혈전용해요법은 완전 심근괴사 되기 전 관상동맥(coronary artery)에 형성된 혈전을 용해, 심근의 재관류 시도하기 위한 것으로 스트렙토키나아제(streptokinase, SK), 유로키나아제(urokinase, UK), 조직플라스미노겐활성제(tissue plasminogen activator, t–PA) 등이 있다. 발병 후 6시간 내 투여해야 효과적이며 출혈성 경향이 있는 환자는 치료 대상에서 제외한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 급성 관상동맥증후군(ACS)에서 사용하는 혈전용해요법의 핵심 목적을 묻고 있어요.

조직플라스미노겐활성제(t-PA)는 혈전용해제의 일종으로, 플라스미노겐을 활성형인 플라스민으로 전환시켜 혈전을 구성하는 피브린을 분해하는 역할을 합니다. 급성 심근경색증(AMI)의 주요 원인이 관상동맥 내 혈전에 의한 폐색이므로, 이를 빠르게 용해시켜 심근에 혈류를 재공급(재관류)하는 것이 일차적 목표입니다.

정답 근거: t-PA는 혈전용해를 위한 약물로 분류되며, 급성 심근경색증 치료 지침에서도 발병 후 12시간 이내(가급적 6시간 이내)에 투여하여 혈전을 용해하고 관상동맥의 개통률을 높이는 것이 목적이라고 명시되어 있습니다.

오답 분석:
- 혼동 주의! 부정맥 예방(2번): t-PA 투여 자체의 직접적 목적은 아닙니다. 재관류 후 발생할 수 있는 재관류 부정맥은 별도로 관리해야 해요.
- 혼동 주의! 혈관경련 예방(3번): 혈관경련 예방은 칼슘통로차단제(CCB)나 니트로글리세린의 역할이에요.
- 혈소판응집 억제(4번): 이는 아스피린, 클로피도그렐 같은 항혈소판제의 주된 작용입니다. t-PA는 혈전을 이미 형성된 혈전을 '녹이는' 약물이에요.
- 순환 혈류량 증가(5번): 혈류량 증가는 혈전 제거의 결과로 발생할 수 있는 '간접적 효과'일 뿐, 약물의 직접적 기전이나 일차적 목적이 아니에요.

국시 빈출 포인트 혈전용해제(t-PA, 스트렙토키나아제)의 절대적 금기증을 반드시 외워두세요! 두개내 출혈의 위험이 큽니다. 주요 금기증은 활동성 내출혈, 뇌졸중 병력, 뇌동맥류, 중증 고혈압, 최근 두부외상/수술 등이에요. '용해' vs '억제(항혈소판제)' vs '예방(항응고제)' 작용을 구분하는 문제가 자주 나옵니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 혈전용해제(t-PA) 투여 중인 급성 심근경색증 환자를 돌볼 때 가장 중요한 간호 중재는 출혈 감시입니다.

우선순위 간호 중재:
1. 활력징후 및 출혈 징후 감시: 특히 신경학적 상태(의식수준, 동공, 마비)를 자주 사정하여 두개내 출혈을 조기에 발견해야 합니다. 잇몸출혈, 코피, 소변/대변 잠혈, 주사부위 멍 등도 확인합니다.
2. 불필요한 침습적 시술 최소화: 근육주사, 동맥천자, 중심정맥관 삽입은 가능한 피하고, 필요한 정맥주사는 최소 구경의 카테터를 사용합니다.
3. 약물 투여 관리: 정해진 시간 내에 빠르게 정확하게 투여합니다. 병용되는 헤파린 등 다른 항응고제 관리에도 주의합니다.
4. 재관류 증상 및 부정맥 관찰: 혈전이 용해되면서 가슴통이 호전될 수 있지만, 재관류 부정맥(실신, 빈맥 등)이 발생할 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필요합니다.

선배 간호사의 한마디 "t-PA는 시간과의 싸움에서 쓰는 강력한 약이지만, 그만큼 출혈 위험도 커요. 투여 전 금기증 확인은 철저히 하고, 투여 중에는 환자님의 몸에서 피나는 곳이 없는지, 의식 상태는 괜찮은지 세심하게 살펴야 해요. '녹이는' 약이라는 본질을 잊지 마세요!"

핵심 개념

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