간호 핵심 해설
이 문제는
급성 심근경색의 심각한 합병증인
심장성 쇼크의 임상 양상을 묻고 있어요.
심장성 쇼크는 심근의 광범위한 손상으로 인해 심장의 펌프 기능이 심각하게 저하되어 발생합니다. 이로 인해
심박출량(CO)이 급격히 감소하고, 결과적으로 전신 조직으로의 혈액 및 산소 공급이 부족해져 쇼크 상태에 빠지게 됩니다.
정답 근거: 심박출량 감소는 필연적으로
수축기 혈압의 저하를 초래합니다. 심장성 쇼크의 주요 진단 기준 중 하나가 지속적인 저혈압(수축기 혈압
90 mmHg 미만 또는 평소 혈압 대비
30 mmHg 이상 감소)이에요.
오답 분석:
1.
혼동 주의! 체온 상승: 심장성 쇼크는
저혈량성 쇼크와 마찬가지로 말초 혈관 수축으로 인해 피부가 차갑고 축축합니다. 체온 상승은
패혈성 쇼크에서 더 흔히 나타나는 증상이에요.
2. 맥압 상승: 맥압(수축기혈압 - 이완기혈압)은 심장성 쇼크 시
감소합니다. 심박출량 감소로 수축기 혈압이 떨어지고, 보상 기전으로 말초 혈관 수축이 일어나 이완기 혈압은 상대적으로 유지되거나 약간 상승하여 맥압이 좁아집니다.
3. 충혈된 피부: 충혈은 피부 혈관이 확장되어 나타나는 현상입니다. 심장성 쇼크는 조직 관류 부족을 보상하기 위해
교감신경계가 활성화되어 말초 혈관이 수축하므로, 피부는
창백하고 차갑고 축축한 상태가 됩니다.
5. 폐동맥쐐기압(PAWP) 저하: PAWP는 좌심방 압력을 간접 반영하는 지표로,
좌심실 기능을 평가합니다. 심장성 쇼크는 좌심실 기능 부전이 주 원인이므로, PAWP는
상승합니다(
18 mmHg 이상). PAWP 저하는
우측 심부전이나
저혈량성 쇼크에서 볼 수 있어요.
국시 빈출 포인트
심장성 쇼크 vs. 다른 쇼크의 혈역학적 특징을 비교해서 암기하세요!
| 쇼크 종류 | 심박출량(CO) | 말초혈관저항(SVR) | 폐동맥쐐기압(PAWP) | 피부 상태 |
|---|
| 심장성 | ↓ | ↑ | ↑ | 차갑고 축축함, 창백 |
| 저혈량성 | ↓ | ↑ | ↓ | 차갑고 축축함, 창백 |
| 분포성(패혈성) | 초기: ↑, 후기: ↓ | ↓ | 정상 또는 ↓ | 초기: 따뜻하고 홍조 |