급성 심근경색으로 심장계중환자실에 입원 중인 60대 남성에게 심장성 쇼크가 발생했을 때 확인할 수 있는 사정결과는?

심장의 심한 펌프기능 장애로 심근 수축력과 심박출량의 감소로 쇼크가 발생할 수 있다. 심장성 쇼크 시 혈압이 떨어지면서 맥압이 떨어지게 된다. 또한 수축기 혈압 저하(80 mmHg 이하), 발한, 빠른맥박, 안절부절못함, 차고 축축한 회색빛의 피부 등이 나타날 수 있다.

심장성 쇼크(cardiogenic shock)는 심근의 펌프 기능이 급격히 무너지면서 심박출량(cardiac output)이 감소하고, 이로 인해 전신 조직으로의 관류가 실패하는 상태입니다. 급성 심근경색 환자에서 좌심실 수축 기능이 크게 저하되면 1회 박출량(stroke volume)이 줄고, 결국 혈압 유지에 실패하게 됩니다.

심장성 쇼크의 가장 직접적인 혈역학적 지표는 수축기혈압 저하이며, 일반적으로 수축기혈압 80 mmHg 이하로 떨어집니다. 심박출량이 감소하면 동맥 내 혈류량 자체가 줄어들기 때문에 수축기혈압이 낮아지는 것은 당연한 결과입니다. 동시에 맥압(pulse pressure)도 좁아지는데, 이는 수축기혈압과 이완기혈압의 차이가 줄어든다는 뜻입니다. 혼동 주의! 보기 2번의 '맥압 상승'은 심장성 쇼크와 반대 방향입니다. 맥압이 넓어지는 것은 대동맥판 역류나 패혈성 쇼크 초기의 과역동 상태에서 관찰됩니다.

피부 소견도 혈역학 상태를 반영합니다. 심박출량이 떨어지면 피부로 가는 혈류가 줄고, 보상적으로 교감신경이 활성화되어 말초혈관이 수축합니다. 그 결과 피부는 차갑고 축축하며 회색빛(창백)을 띠게 됩니다. 보기 3번의 '충혈된 피부'는 오히려 패혈성 쇼크 초기의 혈관확장 단계에서 볼 수 있는 소견입니다. 체온 역시 심장성 쇼크에서는 말초 관류 저하로 인해 오히려 차갑게 느껴지는 경우가 많아, 보기 1번의 '체온 상승'은 전형적이지 않습니다.

폐동맥쐐기압(PAWP)은 좌심실의 충만압을 반영하는 지표입니다. 심장성 쇼크에서는 심근 수축력 저하로 인해 좌심실이 혈액을 제대로 내보내지 못하고, 그 결과 좌심실 이완기말 압력이 상승합니다. 이 압력은 폐정맥을 거쳐 폐동맥쐐기압으로 전달되므로, 심장성 쇼크에서 폐동맥쐐기압은 상승합니다. 보기 5번의 '폐동맥쐐기압 저하'는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)에서 나타나는 소견입니다. 핵심! 쇼크의 감별에서 폐동맥쐐기압은 중요한 기준입니다. 심장성 쇼크는 폐동맥쐐기압 상승(보통 18 mmHg 초과)과 심박출량 감소가 함께 나타나고, 저혈량성 쇼크는 폐동맥쐐기압 저하와 심박출량 감소가 나타납니다.

SCAI 분류 체계는 심장성 쇼크를 단계적으로 구분하는데, 초기 단계(stage B)에서는 혈압은 비교적 유지되지만 심박출량 저하의 징후가 보이기 시작하고, 진행된 단계(stage C~E)에서는 저혈압과 함께 조직 관류 부전이 뚜렷해집니다. 침상에서 확인할 수 있는 사정 결과 중 수축기혈압 저하는 심장성 쇼크를 시사하는 가장 기본적이면서도 중요한 지표입니다.