협심증은 관상동맥이 좁아져 심근이 필요로 하는 산소를 충분히 공급받지 못하는 허혈 상태를 말합니다. 보기 5번의 설명처럼 관상동맥이 부분적으로 막혀 혈류 공급이 부족해지는 것이 핵심 기전입니다. 다만 협심증은 증상의 양상과 심전도 소견에 따라 여러 아형으로 나뉘며, 각각의 특징을 구분하는 것이 중요합니다.
심전도에서 Q파가 의미하는 것
Q파는 심근이 괴사(necrosis)에 빠졌을 때 나타나는 소견입니다. 심근세포가 돌이킬 수 없을 정도로 손상되면 전기적 활동을 상실하게 되고, 이 부위를 향하던 전기적 벡터가 소실되면서 병적인 Q파가 기록됩니다. 따라서 Q파의 출현은 협심증이 아니라
심근경색(myocardial infarction), 그중에서도 관상동맥이 완전히 막혀 심근 전층이 괴사된
Q파 심근경색(Q-wave MI)을 시사하는 소견입니다.
근거 자료
[2]에서는 급성 관상동맥증후군을 불안정협심증, 비Q파 심근경색, Q파 심근경색으로 분류하고 있습니다. 이 분류에서 알 수 있듯이
Q파의 유무는 협심증과 심근경색을 감별하는 중요한 기준이며, 협심증 단계에서는 Q파가 나타나지 않습니다. 협심증은 아직 심근괴사가 일어나지 않은 가역적인 허혈 상태이기 때문입니다.
협심증 아형별 심전도 특징
협심증에서 관찰되는 심전도 변화는 주로
ST분절과
T파의 변화입니다. 허혈이 발생하면 심근의 재분극 과정이 비정상적으로 변하면서 ST분절과 T파에 변화가 생깁니다.
| 구분 | 주요 심전도 소견 | 기전 |
|---|
| 불안정협심증 | ST분절 하강, T파 역전 | 죽상경화반 파열로 인한 부분적 혈전 형성, 심내막하 허혈 |
| 이형협심증(변이형) | ST분절 상승 | 관상동맥의 국소적 연축(spasm)으로 인한 전층성 허혈 |
핵심! 불안정협심증과 이형협심증은 모두 협심증 범주에 속하지만 심전도 양상이 정반대입니다. 불안정협심증은 ST분절이 내려가고, 이형협심증은 ST분절이 올라갑니다.
이형협심증의 발생 기전
근거 자료
[4]는 이형협심증을
혈관연축성 협심증(vasospastic angina, VSA)으로 설명합니다. 심외막 관상동맥(epicardial coronary artery)이 갑자기 수축하면서 혈관 내강이 좁아져 심근으로 가는 혈류가 급격히 감소하는 것이 핵심입니다. 이 연축은 관상동맥에 의미 있는 협착이 없는 환자에서도 발생할 수 있고, 이미 죽상경화성 협착이 있는 환자에서도 나타날 수 있습니다. 흡연은 혈관 내피세포 기능을 떨어뜨리고 교감신경 긴장도를 높여 연축을 유발하는 주요 위험인자로 작용합니다.
이형협심증은 신체활동과 무관하게 주로 야간이나 이른 아침, 휴식 중에 발생하는 것이 특징입니다. 운동 중 산소 요구량이 증가해서 생기는 안정협심증과는 발생 기전 자체가 다릅니다.
안정협심증과 불안정협심증의 감별
안정협심증(stable angina)은 주로 죽상경화반에 의해 관상동맥 내강이 고정적으로 좁아진 상태에서, 운동이나 감정적 스트레스 등으로 심근의 산소 요구량이 증가할 때 흉통이 발생합니다. 휴식을 취하거나
나이트로글리세린(nitroglycerin)을 설하 투여하면 관상동맥이 확장되고 정맥 환류가 줄어 심근의 산소 요구량이 감소하면서 통증이 완화됩니다.
반면
불안정협심증(unstable angina)은 죽상경화반이 파열되면서 그 위에 혈전이 형성되어 관상동맥 내강이 급격히 좁아지는 상태입니다. 근거 자료
[1]에서도 불안정협심증과 비Q파 심근경색이 병태생리학적으로 유사한 스펙트럼에 있다고 설명합니다. 혈전에 의한 불안정한 폐색은 나이트로글리세린의 혈관확장 효과만으로는 해소되지 않는 경우가 많아
불안정협심증의 흉통은 휴식 중에도 발생하고 나이트로글리세린에 반응하지 않을 수 있습니다. 이는 안정협심증과의 중요한 감별점입니다.
혼동 주의! 나이트로글리세린에 반응하지 않는 흉통은 불안정협심증뿐 아니라 급성 심근경색에서도 나타날 수 있습니다. 따라서 나이트로글리세린에 반응이 없다고 해서 곧바로 불안정협심증으로 단정하기보다는, 심근경색으로의 진행 가능성을 염두에 두고 심전도와 심근효소 검사를 확인해야 합니다.
정리하면, 협심증의 심전도에서는 Q파가 나타나지 않으며 ST분절과 T파의 변화가 주된 소견입니다. Q파는 심근괴사가 일어난 심근경색에서 관찰되므로, 보기 1번의 "협심증 시 심전도의 특징은 Q파의 출현이다"라는 설명은 부적절합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Unstable angina pectoris and non-Q-wave myocardial infarction.일반논문Cavusoglu E, Sharma SK, Frishman W (2001) · DOI: 10.1097/00132580-200103000-00009
- [2]
Acute coronary syndromes.일반논문Yun DD, Alpert JS (1997) · DOI: 10.1159/000177335
- [4]
Vasospastic angina: a review on diagnostic approach and management.일반논문Jenkins K, Pompei G, Ganzorig N, Brown S, Beltrame J, Kunadian V (2024) · DOI: 10.1177/17539447241230400