만성심부전 환자에게 질산염(nitrate)제를 투여 한 후 나타날 수 있는 사정결과는? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제
만성심부전 환자에게 질산염(nitrate)제를 투여 한 후 나타날 수 있는 사정결과는?
1혈압 감소✓ 정답
2호흡수 감소
3맥박수 감소
4소변량 증가
5중심정맥압 증가
해설
질산염(nitrate) 투여는 정맥을 확장, 심장귀환 혈액량을 감소, 심장부담을 감소시키는 효과가 있다. 즉 전부하를 감소시키고 동맥도 확장시키므로 혈압이 하강한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 만성 심부전 환자의 약물 치료와 그 효과를 이해하는 데 초점을 맞춥니다. 질산염(Nitrate)은 주로 정맥계를 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하, Preload)을 감소시키는 약물입니다. 이로 인해 심장의 부담이 줄어들고, 산소 요구량도 감소합니다. 또한, 일부 동맥 확장 효과도 있어 후부하(Afterload) 감소에도 기여할 수 있습니다.
혼동 주의! 이 약물의 가장 흔한 부작용은 바로 저혈압입니다. 혈관 확장으로 인해 혈압이 떨어질 수 있으며, 특히 기립성 저혈압(일어설 때 어지러움)이 발생할 수 있어 간호사는 투약 후 환자의 자세 변경을 천천히 하도록 교육해야 합니다. 다른 선택지들은 질산염의 주요 작용 기전과 직접적인 관련이 없습니다.
국시 빈출 포인트
질산염 계열 약물(니트로글리세린, 이소소르비드)의 핵심 작용은 "정맥 확장 → 전부하 감소 → 심장 부담 감소"입니다. 주요 간호 중재는 혈압 모니터링, 기립성 저혈압 예방 교육, 두통(혈관 확장으로 인한) 관리입니다. "혈압 감소"는 약물의 치료 효과이자 동시에 주요 부작용으로 반드시 기억해야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
심부전 환자에게 질산염 제제(예: 이소소르비드 단질질산염)를 처방대로 투여한 후, 간호사는 다음과 같이 사정하고 중재해야 합니다.
1. 우선순위 중재: 혈압 및 활력징후 모니터링: 투약 후 1시간 내에 혈압을 측정합니다. 수축기 혈압이 90 mmHg 미만으로 떨어지거나 증상이 있는 저혈압이 관찰되면 의사에게 보고합니다.
2. 안전 교육: "약 먹고 나서 일어날 때는 조심히 천천히 일어나야 해요. 갑자기 일어나면 어지럽고 넘어질 수 있으니까요."라고 교육합니다.
3. 부작용 사정: 두통(흔한 부작용), 안면 홍조, 심계항진 등을 확인하고 필요시 대처합니다. 선배 간호사의 한마디
"질산염은 심부전 환자의 가슴 통증 완화와 호흡곤란 개선에 도움을 주는 중요한 약이에요. 하지만 혈압을 떨어뜨리는 '양날의 검' 같은 효과니까, 투약 후 활력징후 체크는 꼭 잊지 말고, 환자분께 기립 시 주의사항을 꼭 알려드려야 해요."
핵심 개념
전부하 — 심실이 이완기 말에 가지고 있는 혈액량으로, 심장으로 돌아오는 정맥혈의 양에 영향을 받습니다. 질산염은 정맥을 확장시켜 전부하를 감소시킵니다.
후부하 — 심실이 수축기를 통해 혈액을 대동맥으로 박출할 때 극복해야 하는 저항입니다. 동맥의 혈관저항과 관련이 있습니다.
기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension) — 누웠다가 일어설 때 발생하는 혈압의 급격한 하강(일반적으로 수축기 혈압 20mmHg 이상 하강)으로, 어지러움, 실신 등을 유발할 수 있습니다. 혈관확장제 투여 시 주의해야 합니다.
심부전(Heart Failure) — 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체 조직의 대사 요구를 충분한 혈액 공급으로 맞추지 못하는 임상 증후군입니다.