질산염(nitrate)제는 만성심부전(chronic heart failure) 환자에게 혈역학적 부담을 낮추기 위해 사용하는 대표적인 혈관확장제(vasodilator)입니다. 이 약물이 우리 몸에서 어떤 경로로 효과를 내는지, 그리고 그 결과 침상에서 어떤 사정 소견으로 나타나는지를 연결해서 이해하면 기억에 오래 남습니다.
질산염은 체내에서 산화질소(nitric oxide, NO)로 전환되어 혈관 평활근을 이완시킵니다.
저용량에서는 주로 정맥(venodilation)을 확장하여 심장으로 되돌아오는 혈액량, 즉 전부하(preload)를 줄이고, 용량이 올라가면 동맥(arteriodilation)까지 확장하여 후부하(afterload)도 함께 낮춥니다. 만성심부전 환자는 좌심실 충만압(left ventricular filling pressure)과 전신혈관저항(systemic vascular resistance)이 높아져 있으므로, 질산염이 이 두 가지를 동시에 낮추면 심장이 더 적은 부담으로 박출할 수 있게 됩니다
[1][3].
이러한 기전을 침상 사정과 연결하면, 전신혈관저항이 감소하고 동맥이 확장되므로
혈압(blood pressure)이 감소합니다. 특히 수축기 혈압의 하강이 뚜렷하게 나타날 수 있습니다. 정맥 확장으로 전부하가 줄면
중심정맥압(CVP)은 상승하지 않고 오히려 감소하는 방향으로 움직입니다. 따라서 중심정맥압 증가는 질산염 투여 후 기대되는 소견이 아닙니다
[1][4].
혼동 주의! 질산염 투여 후 혈압이 떨어지면 우리 몸의 압수용체 반사(baroreceptor reflex)가 활성화되어
심박수(heart rate)는 감소하기보다 반사적으로 증가할 수 있습니다. 맥박수 감소를 답으로 고르지 않도록 주의해야 합니다. 호흡수는 질산염의 직접적인 작용 대상이 아니며, 소변량은 이뇨제(diuretic) 사용 시 평가하는 지표입니다. 질산염 단독 투여로 소변량이 증가한다고 단정할 수 없습니다
[3].
정리하면, 질산염은 정맥과 동맥을 모두 확장하여 전부하와 후부하를 낮추는 약물입니다.
만성심부전 환자에게 질산염을 투여한 뒤에는 전신혈관저항 감소에 따른 혈압 감소가 핵심 사정 소견으로 나타나며, 이는 심장의 부담을 줄여 좌심실 기능을 호전시키는 치료 효과와 직결됩니다. [1][2][4]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Nitrates in congestive heart failure.일반논문Dupuis J (1994) · DOI: 10.1007/BF00877928
- [2]
Nitrates for acute heart failure syndromes.일반논문Wakai A, McCabe A, Kidney R, Brooks SC, Seupaul RA, Diercks DB (2013) · DOI: 10.1002/14651858.CD005151.pub2
- [3]
Nitroglycerin Use in the Emergency Department: Current Perspectives.일반논문Twiner MJ, Hennessy J, Wein R, Levy PD (2022) · DOI: 10.2147/OAEM.S340513
- [4]
Intravenous vasodilator therapy in congestive heart failure.일반논문Moazemi K, Chana JS, Willard AM, Kocheril AG (2003) · DOI: 10.2165/00002512-200320070-00002