•폐수종 시 체위는 반좌위나 좌위를 취한 후 다리를 아래로 늘어뜨리는 자세를 취하며, 모르핀(morphine) 10∼15 mg을 투여하여 두려움 완화, 정맥귀환혈류량 감소로 폐수종을 완화시킨다. 40∼60% 산소를 6∼9 L/min 투여, 위중한 경우 양압호흡기로 100%의 산소를 투여한다.
•디기탈리스(digitalis)를 투여하여 심근수축력을 강화하고, 심박출량을 늘린다.
•아미노필린(aminophylline) 250∼350 mg을 서서히 투여하여 기관지 경련을 방지하고 윤번지혈대의 사용으로 폐로의 정맥귀환혈류량을 줄인다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 울혈성 심부전(CHF)의 급성 합병증인 급성 폐수종(APE)에 대한 간호 중재의 적절성을 묻고 있어요. 급성 폐수종은 좌심실 기능의 급격한 악화로 폐 모세혈관 압력이 급격히 상승하여 혈장 성분이 폐포로 빠져나오는 상태로, 호흡곤란과 저산소증이 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.
정답인 ③ 윤번지혈대를 적절하게 사용한다.는 근거는, 윤번지혈대(순환 지혈대)를 사지 말단부에 교대로 적용하여 말초 정맥혈의 일부를 가두어 심장으로 돌아오는 정맥혈의 양(전부하)을 감소시켜 폐혈관 압력을 낮추기 위함입니다. 이는 폐수종의 병태생리인 '과도한 전부하'를 직접적으로 해결하는 비약물적 중재에 해당합니다.
혼동 주의! 다른 선택지들을 분석해볼게요.
① 혈관수축제 투여: 폐수종 시에는 혈관을 수축시키는 약물은 일반적으로 사용하지 않아요. 오히려 니트로글리세린 같은 혈관확장제(정맥 확장 위주)를 사용해 전부하를 줄입니다.
② 염분, 수분 충분 공급: 이는 전부하를 더 증가시켜 상태를 악화시키는 절대 금기 사항이에요. 엄격한 수분 제한과 나트륨 제한이 필요합니다.
④ 앙와위나 다리 올리는 자세: 이 자세는 정맥혈의 심장으로의 귀환을 촉진하여 전부하를 더욱 증가시켜 폐수종을 악화시킵니다. 적절한 자세는 반좌위(Fowler's position)와 다리를 아래로 늘어뜨리는 자세입니다.
⑤ 모르핀 금지: 모르핀은 급성 폐수종에서 표준 치료제의 하나로 사용됩니다. 이유는 1) 진정 효과로 불안과 호흡작업을 감소, 2) 정맥 확장으로 전부하 감소, 3) 동맥 확장으로 후부하 감소입니다. 호흡 감소는 과량 투여 시의 부작용이므로, 적절한 용량 하에서는 금기사항이 아닙니다.
국시 빈출 포인트
급성 폐수종 간호의 핵심 키워드는 "O, M, N, D"로 외울 수 있어요.
- Oxygen (고농도 산소 투여)
- Morphine (모르핀 투여)
- Nitrates (니트로글리세린 등 질산염 제제 투여)
- Diuretics (푸로세마이드 등 이뇨제 투여)
윤번지혈대는 이 약물 치료와 병행하는 중요한 비약물적 중재입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
병동에서 "호흡이 너무 가쁘고, 숨이 차서 죽을 것 같아요!"라고 호소하며 안절부절 못하는 환자를 보게 된다면, 급성 폐수종을 의심해야 해요. 즉시 VS 체크(특히 SpO2), 호흡음 청진(수포음), 동반 증상(분비물이 많은 기침, 창백함, 땀)을 확인하세요.
우선순위 간호 중재:
1. 호흡 & 자세 확보: 즉시 고농도 산소를 투여하고, 침대 머리부분을 최대한 올려 반좌위를 취하게 하세요. 가능하면 다리를 침대 밖으로 내려 앉은 자세를 유지하게 도와주는 것이 좋아요.
2. 의료진 호출 및 약물 준비: 즉시 의사에게 보고하고, 처방에 따라 모르핀, 푸로세마이드(라식스), 니트로글리세린(정맥주사 또는 설하)을 준비하세요.
3. 윤번지혈대 적용: 의사의 지시 하에 3~4개의 지혈대를 양쪽 팔과 다리에 적용합니다. 한 사지에만 적용하지 말고, 맥박이 촉진되는 정도의 압력으로 적용 후 15분마다 위치를 순환시켜야 합니다.
4. 감정적 지지: 환자는 극도의 불안과 공포를 느낍니다. 침착하게 호흡에 집중하도록 안내하고, 처치가 진행 중임을 설명해 불안을 완화시키세요.
선배 간호사의 한마디
"폐수종 환자를 보면 '몸에 물이 차서 숨쉬는 폐가 물에 빠졌다'고 생각하세요. 우리가 할 일은 그 물을 빼내고, 더 차는 걸 막는 거예요. 윤번지혈대는 손발에 물통을 임시로 만들어 물(혈액)을 가두는 작업이고, 이뇨제는 몸 밖으로 물을 빼내는 일이죠. 침착하게 ABC 유지하면서 서둘러야 해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.