사례 환자에게 내려진 간호진단이 ‘가스교환장애’일 때 가장 우선적인 간호는? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

사례 환자에게 내려진 간호진단이 ‘가스교환장애’일 때 가장 우선적인 간호는?

해설
폐수종 환자에게는 호흡곤란, 저산소증이 나타난다. 치료목표는 순환혈량을 감소시키고 호흡을 증진시키는 것이다. 우선적으로 마스크를 이용한 고농도 산소를 공급하고 필요시 인공호흡기를 적용한다. 다리는 침상 아래로 내려 정맥귀환혈량의 감소를 도모한다. 혈관이완제, 이뇨제를 투여하고 필요시 모르핀(morphine)을 투여하여 불안을 감소시키고, 말초저항을 감소시켜 심장귀환혈액량을 감소시킨다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 급성 심인성 폐부종 환자에게 가스교환장애 간호진단이 내려졌을 때, 우선순위에 따른 간호중재를 묻는 문제입니다. 가스교환장애의 근본 원인은 폐포 내로 혈장 성분이 스며들어 산소와 이산화탄소의 확산을 방해하는 것이에요. 따라서 가장 시급한 목표는 환자의 저산소증을 즉시 교정하는 것입니다.

혼동 주의! 다른 선택지들(이뇨제, 다리 올리기, 혈관수축제, 모르핀)은 모두 폐부종의 원인인 심부전을 치료하거나 완화하기 위한 중재들입니다. 하지만 이들은 효과가 나타나기까지 시간이 걸리거나, 상황에 따라 오히려 해로울 수 있어요. 예를 들어, 혈관수축제는 말초혈관을 수축시켜 심장의 후부하를 더 증가시킬 수 있습니다. 반면, 고농도 산소 제공은 즉각적으로 동맥혈 산소포화도를 높여 생명을 위협하는 저산소증을 해결할 수 있는 첫 번째이자 가장 중요한 조치입니다.

국시 빈출 포인트 ABC(기도, 호흡, 순환) 우선순위 원칙을 항상 기억하세요. 호흡곤란과 청색증을 보이는 환자에게서 '가스교환장애' 진단이 나왔다면, 가장 먼저 해야 할 일은 호흡(Breathing) 문제를 해결하기 위한 산소공급입니다. 이후에 원인 치료(이뇨제, 혈관확장제 등)가 뒤따릅니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 당신이 야간 당직 중인 내과 병동입니다. 심부전 병력이 있는 68세 남성 환자가 갑자기 심한 호흡곤란을 호소하며, 기침을 하며 분홍색 거품가래를 뱉습니다. 혈압은 160/100mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 36회/분, SpO2는 88%입니다. 의사는 "급성 심인성 폐부종"을 의심하고 "가스교환장애" 간호진단을 내렸습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 고농도 산소 제공: 비재호흡 마스크(Non-rebreather mask)를 통해 10~15L/min의 산소를 공급하여 SpO2를 94% 이상으로 유지하는 것을 최우선 목표로 합니다.
2. 체위 관리: 환자를 반좌위(Fowler's position)로 앉히거나, 다리를 침대 밑으로 늘어뜨린 채 앉히기(Dangling)를 도와 폐의 확장을 용이하게 하고 정맥귀환을 줄입니다. 혼동 주의! 다리를 올리는 것은 쇼크 환자에게 사용하는 중재입니다.
3. 약물 준비 및 투여 관찰: 의사의 처방에 따라 이뇨제(푸로세마이드) 정맥 투여, 질산글리세린 설하 투여 등을 준비하고, 효과와 부작용(저혈압, 전해질 불균형 등)을 모니터링합니다.
4. 감정 지지 및 교육: 환자의 극심한 불안과 공포를 진정시키고, 호흡법을 지도합니다.

선배 간호사의 한마디 "폐부종 환자가 '숨이 막힌다'고 하면, 그건 정말 죽을 것 같은 공포예요. 우리가 당장 할 수 있는 가장 확실한 도움은 그들에게 '숨 쉴 공기'를 주는 거죠. 산소는 약이 아니라 생명 그 자체라는 걸 잊지 마세요."

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.