울혈심부전을 진단받은 노인에게 디곡신(digoxin)과 라식스(lasix)를 투여할 때 예상되는 임상증상이 아닌 것은?

• 디곡신(digoxin)과 라식스(lasix)가 투여되는 울혈심부전 환자라면 심인성 폐부종 환자의 상황으로 이해한다. 임상증상은 심장비대, 경정맥 울혈, 좌심실 제3심음 청취, 폐동맥 설압 증가(18 mmH₂O 이상 증가)가 나타난다. 청진 시 나음이 청취되고 광범위한 악설음(crackle)이 들린다.

• 심장청진 시 제3, 4심음이 청취되면 대부분 병리적 상황이다. 이는 이완기 동안에 발생하며 심실로 유입되는 혈류에 의해 심실의 압력이 증가할 때 생긴다. 말발굽 소리로 들리기 때문에 분마음(gallops)이라고 칭한다. 제3심음은 승모판막 또는 삼첨판막의 기능저하를 나타낸다. 제4심음은 심방수축 시에 심실충만에 대해 저항이 있을 때 발생하며 고혈압, 승모판협착, 빈혈, 갑상샘항진증, 방실전도 지연 등에서 생긴다.

• 울혈심부전의 증상·징후에서 좌심부전 시 혈액을 펌프할 수 있는 능력이 저하되어 폐조직에 체액이 축적되어 청진 시 악설음(crackle)이 청취되며, 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 체인–스토크스 호흡, 사지 냉감, 피로 등이 생긴다. 우심부전 시 함요부종, 우측 상부 통증과 함께 간 비대, 복수, 경정맥 팽창 등이 생긴다.

• 2번 (말초 사지 냉감): 좌심부전으로 인한 심박출량 감소는 말초 조직으로의 혈류 공급을 줄여 사지 냉감을 유발합니다. 예상되는 증상입니다.
• 3번 (말초 사지 부종): 우심부전으로 인한 정맥압 상승은 모세혈관에서 조직 간질로의 체액 유출을 증가시켜, 중력의 영향을 받는 하지에 함요성 부종을 일으킵니다. 라식스는 이를 감소시키기 위해 투여되지만, 치료 전이나 조절되지 않은 상태에서는 나타날 수 있는 증상입니다.
• 4번 (심장 청진 시 분마성 리듬): 제3심음(S3)은 심실의 빠른 충만기에 발생하는 소리로, 심실 기능 저하와 확장을 의미하며 울혈성 심부전의 특징적인 청진 소리입니다. "분마음(Gallop rhythm)"이라고도 불립니다. 예상되는 증상입니다.
• 5번 (폐의 기저부에서 나음 청취): 좌심부전으로 인한 폐혈관 울혈과 폐간질 부종은 폐포 내로 체액이 스며들게 하여, 호흡 시 기포음(악설음/Crackles)을 발생시킵니다. 특히 중력의 영향을 받는 폐 기저부에서 먼저 나타납니다. 예상되는 증상입니다.