울혈심부전 환자의 간호와 목적을 바르게 연결한 것은?

강심제는 심근수축력을 강화시키며 심박동수를 감소시킨다. 이뇨제, 수분제한은 심근작업량 중 전부하를 감소시키고, 산소공급은 폐울혈이 합병된 경우 폐수축력의 증가로 심박수를 조절하는 효과를 준다. 안정은 산소소모량을 줄여 심장의 부담을 감소시킨다.

심부전(heart failure) 간호에서 각 중재가 어떤 혈역학적 지표를 조절하는지 구분하는 문제입니다. 심장이 감당해야 하는 부담은 크게 전부하(preload)와 후부하(afterload)로 나뉘며, 중재마다 작용점이 다릅니다.

전부하를 낮추는 중재

수분제한과 이뇨제 투여는 모두 순환혈액량을 줄여 심실로 되돌아오는 혈류, 즉 전부하를 감소시키는 중재입니다. 울혈심부전에서는 심실이 늘어나고 폐울혈이 생기는데, 체내 수분을 줄이면 심실이 채워지는 용적이 감소하고 울혈 증상이 완화됩니다. 따라서 보기 2번 ‘수분제한–전부하 감소’가 옳은 연결입니다.

나머지 보기의 오류

강심제(inotropic agent)는 심근수축력을 강화하는 약물입니다. 수축력이 좋아지면 1회 박출량이 늘어나므로 교감신경성 빈맥이 오히려 진정되어 핵심! 심박동수는 감소하는 방향으로 움직입니다. 보기 3번처럼 ‘심박동수 증가’로 연결하면 안 됩니다.

산소공급은 폐울혈로 저산소혈증이 생긴 경우 산소화를 개선하여 심근의 산소 요구량을 낮추고, 저산소증으로 유발된 과도한 심박수 상승을 조절하는 데 목적이 있습니다. 폐수축력을 직접 감소시키는 중재가 아닙니다.

안정은 골격근의 산소소모량을 줄여 심장이 감당해야 할 총 작업량을 낮추는 중재입니다. 부종 자체를 직접 경감시키는 기전은 아니므로 보기 1번은 적절하지 않습니다.

이뇨제는 앞서 설명한 대로 전부하를 줄이는 약물입니다. 후부하를 줄이는 대표적 중재는 동맥을 확장시키는 혈관확장제이므로, 보기 5번은 전부하와 후부하를 혼동한 사례입니다.

중재	주된 혈역학적 효과	기전 요약
수분제한	전부하 감소	순환혈액량 감소로 심실 충만 용적 저하
이뇨제	전부하 감소	신장에서 나트륨·수분 배설 촉진
강심제	심근수축력 증가	1회 박출량 증가, 보상성 빈맥 완화
산소공급	산소화 개선	저산소혈증 교정, 심근 산소요구도 감소
안정	심근 산소소모량 감소	골격근 대사 요구량 저하로 심장 부담 경감

혼동 주의! 전부하는 ‘심실로 들어오는 혈액량’에, 후부하는 ‘심실이 혈액을 내보낼 때 맞서는 저항’에 관련된 개념입니다. 수분·용적을 조절하는 중재는 전부하, 동맥 저항을 조절하는 중재는 후부하로 연결해 기억하면 문제 풀이가 쉬워집니다.

심부전 환자 간호는 증상 완화와 재입원 예방을 함께 고려해야 합니다. 체계적 문헌고찰에서는 포괄적 간호가 심부전 환자의 임상 결과와 삶의 질에 긍정적 영향을 준다고 보고하고 있으며^[1], 자기관리 역량을 높이는 간호 중재가 대상자의 건강 유지에 중요한 요소로 제시됩니다^[2]. 수분제한은 이러한 자기관리 교육에서 환자 스스로 체중과 부종을 조절하도록 안내하는 핵심 내용 중 하나로, 전부하를 낮추어 심실의 과도한 충만을 예방하는 데 목적이 있습니다.