울혈심부전 환자의 심장 부담을 낮추기 위해 전부하를 감소시킬 때 간호중재로 부적절한 것은?

심장 전부하는 심장의 확장기 말에 심실의 용적이 최고로 증대된 확장기 용량을 말한다. 따라서 전부하를 감소시키기 위해서는 안정을 취한다. 안정의 범위는 침상 주변에서 어느 정도 활동을 허용하는 정도이다. 체위는 폐의 신장성을 높여주고 폐울혈을 경감시켜 호흡곤란을 감소시키는 반좌위나 좌위를 취해준다. 염분과 수분을 제한하며 혈관확장제를 투여하여 말초혈관의 평활근을 이완시키고 전신혈관 저항을 낮춰 심장의 과도한 전부하, 후부하를 감소시킨다.

울혈성 심부전 환자의 전부하 감소를 위한 간호중재에 대해 자세히 설명드릴게요!

전부하(Preload)는 심실이 수축하기 직전의 심근 섬유 늘어남 정도를 의미하며, 이는 곧 심실 확장기말 용적을 뜻합니다.

전부하 감소를 위한 주요 간호중재의 원리는 다음과 같습니다:
1. 안정 - 신체 활동으로 인한 정맥환류 증가를 방지
2. 반좌위 - 복부 장기의 횡격막 압박 감소와 폐울혈 경감
3. 저염식이 - 수분 저류 감소
4. 수분제한 - 순환 혈액량 감소

이러한 중재들의 임상적 의의:
- 심장의 작업부하 감소
- 폐울혈과 호흡곤란 개선
- 말초부종 감소
- 전반적인 심부전 증상 완화

추가로 알아야 할 약물치료:
- 이뇨제: 수분과 나트륨 배설 촉진
- 혈관확장제: 전부하와 후부하 모두 감소

Reference: Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing, 15th edition

쉽게 외우는 방법: "SALT" (Sit up position, Activity restriction, Low sodium diet, Total fluid restriction)

환자: 이OO
나이/성별: 72/여
주호소: "숨쉬기가 힘들고 다리가 붓습니다"
내원경위: 울혈성 심부전 악화로 응급실 경유 입원
의식수준: Alert
활력징후: BP 160/95mmHg, HR 92회/분, RR 24회/분, BT 36.8℃, SpO2 92%
신체검진: 양측 하지 함요부종 +2, 경정맥 확장, 호흡음 청진시 수포음

Assessment:
- 호흡곤란(DOE) 호소
- 양측 하지 부종
- BNP 850 pg/mL 상승
- 흉부 X-ray상 폐울혈 소견

Diagnosis:
- 심박출량 감소
- 체액과다
- 활동내구성 장애

Planning:
- 전부하 감소를 위한 중재
- 호흡곤란 완화
- 부종 감소

Implementation:
- 반좌위 체위 유지
- 산소요법 적용
- 수분섭취 제한(1500cc/일)
- 저염식이 제공

Evaluation:
- 호흡곤란 완화
- SpO2 96%로 상승
- 하지부종 감소
- 일일 체중 측정 지속