급성 폐수종의 원인으로 부적절한 것은?

폐수종의 흔한 원인은 심장질환이다. 고혈압성 심질환, 판막성 심질환, 죽상경화성 심질환 및 심근증 등으로 심부전증이 진행되어 초래된다. 또한 심근경색증에 의한 심장근육의 손상 시에도 발생한다.

급성 폐수종(acute pulmonary edema)은 폐포 안에 체액이 고여 가스교환이 막히고 호흡곤란이 나타나는 상태입니다 ^[1]. 원인은 크게 두 갈래로 나뉘는데, 심장에서 비롯된 심인성(cardiogenic)과 심장 외 원인으로 모세혈관 투과성이 증가해 생기는 비심인성(non-cardiogenic)이 있습니다 ^[1].

폐수종의 가장 흔한 원인은 심장질환, 그중에서도 좌심실이 피를 제대로 내보내지 못하는 좌심부전입니다. 좌심실의 수축력이 떨어지거나 잘 이완되지 못하면 폐정맥과 폐모세혈관에 혈액이 고이고, 정수압(hydrostatic pressure)이 올라가 체액이 폐포 쪽으로 밀려 나옵니다. 이 때문에 좌심부전(3번), 좌심실 근육이 괴사하는 심근경색(2번), 관상동맥이 좁아지는 죽상경화증(4번)은 모두 심인성 폐수종을 일으킬 수 있는 원인입니다.

폐동맥판막 협착(5번)은 우심실에서 폐동맥으로 피가 나가는 출구가 좁아진 상태입니다. 우심실에 부담을 주고 우심부전으로 이어질 수는 있지만, 폐모세혈관의 정수압을 직접 올리지는 않으므로 급성 폐수종의 전형적인 원인으로 보기는 어렵습니다. 혼동 주의! 폐동맥판막 협착은 ‘폐’라는 글자가 들어가 있어 폐수종과 연결짓기 쉽지만, 혈역학적으로는 우심실 부담 질환이라는 점을 구분해야 합니다.

폐농양(1번)은 폐실질에 국한된 화농성 감염과 괴사가 특징입니다. 폐포–모세혈관 장벽의 투과성을 전신적으로 높이거나 좌심실 기능을 떨어뜨리는 질환이 아니므로 급성 폐수종의 직접적인 원인으로 적절하지 않습니다. 따라서 정답은 1번입니다.

비심인성 폐수종은 심장 기능 이상 없이 모세혈관 투과성 증가나 기도 폐쇄 등으로 발생합니다. 조영제 투여 후 급성으로 발생한 비심인성 폐수종 사례에서는 심장 기능 장애가 없었고, 뇌나트륨이뇨펩티드(BNP) 검사와 심초음파로 심인성 원인이 배제되었습니다 ^[2]. 발관 직후 후두경련과 상기도 폐쇄로 생기는 음압성 폐수종(NPPE)도 비심인성 폐수종의 한 예입니다 ^[4]. 자궁수축억제제 투여와 관련된 비심인성 폐수종도 보고되는데, 이 역시 심장 기능 저하보다는 약물에 의한 모세혈관 투과성 변화가 기전으로 설명됩니다 ^[3].

구분	심인성 폐수종	비심인성 폐수종
핵심 기전	좌심실 기능 저하로 폐모세혈관 정수압 상승	모세혈관 투과성 증가 또는 기도 폐쇄에 의한 음압
대표 원인	좌심부전, 심근경색, 죽상경화성 심질환, 판막질환	조영제 반응, 패혈증, 음압성 폐수종, 약물(자궁수축억제제 등)
심장 기능	좌심실 수축·이완 기능 저하	대체로 정상
감별에 유용한 검사	심초음파, BNP 상승	심초음파 정상, BNP 정상 또는 경미한 상승

핵심! 폐수종을 볼 때는 먼저 심장에서 비롯된 것인지, 심장 외 원인인지를 가르는 감별이 우선입니다. 국시 관점에서는 좌심부전·심근경색·죽상경화증을 심인성 폐수종의 원인으로 묶어 기억하고, 폐농양처럼 폐 자체의 국소 질환은 급성 폐수종의 직접 원인으로 연결하지 않는 것이 안전합니다.