심장조직관류장애

울혈심부전을 진단받고 라식스(lasix) 35 mg/day, 디곡신(digoxin) 0.5 mg/day을 투여 중인 환자의 변화 중 간호사가 보고해야 할 상황은?

1 맥박: 85회
2 호흡: 20회
3 K: 2.5 mEq/L ✓ 정답
4 Na: 137 mEq/L
5 소변량: 1,900 cc/day

해설

디곡신(digoxin)과 이뇨제 투여 시 주의할 사항은 맥박이 60회 이하로 떨어지면 일단 투약을 중단하고 보고해야 한다. 라식스(lasix)는 저칼륨혈증이 일어날 수 있으므로 모니터 해야 한다. 현재 나트륨, 맥박, 호흡 등은 정상 수치이나 칼륨 수치는 낮은 상태이다.

같은 주제 다음 문제70대 남성이 심부전을 진단받고 몇 년 동안 치료약을 복용해왔다. 최근 구갈과 잦은 마른기침의 증상을 호소하고 있다면 처방된 약은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

울혈심부전 환자에게 디곡신(digoxin)과 라식스(lasix, furosemide)를 함께 투여할 때 가장 경계해야 할 전해질 이상은 저칼륨혈증(hypokalemia)입니다. 라식스는 루프이뇨제로 헨레고리 오름부분의 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 차단하여 나트륨과 함께 칼륨 배설을 증가시키므로, 혈청 칼륨이 정상 하한(3.5 mEq/L) 아래로 떨어질 수 있습니다. 보기 3의 K 2.5 mEq/L는 명백한 저칼륨혈증 범위로, 즉시 보고해야 할 상황입니다.

저칼륨혈증은 디곡신 독성을 부추기는 가장 중요한 위험인자입니다. 디곡신은 심근세포의 Na⁺/K⁺-ATPase를 억제하여 세포 내 나트륨을 높이고, 이를 통해 Na⁺/Ca²⁺ 교환을 활성화시켜 세포 내 칼슘을 증가시킴으로써 심근수축력을 강화합니다. 그런데 혈중 칼륨이 낮으면 디곡신이 Na⁺/K⁺-ATPase에 더 강하게 결합하게 되어, 치료 용량에서도 독성이 나타날 수 있습니다. 저칼륨혈증 자체도 심근세포의 안정막전위를 과분극시키고 활동전위 지속시간을 연장하여 U파, T파 편평화, ST분절 하강 같은 심전도 변화를 일으키며, 심실성 부정맥의 발생 위험을 높입니다. 근거 자료^[1]은 칼륨 이상이 심전도 변화를 통해 심장 기능 장애를 유발하고 생명을 위협할 수 있다고 설명하며, 근거 자료^[2]도 심부전 환자에서 이뇨제나 강심배당체 치료로 인한 전해질 이상이 빈번하고 위험한 합병증이라고 지적합니다.

혼동 주의! 디곡신 투여 시 맥박이 60회/분 미만이면 서맥으로 보고해야 하지만, 보기 1의 맥박 85회/분은 정상 범위입니다. 보기 2의 호흡 20회/분, 보기 4의 Na 137 mEq/L도 정상 범위에 해당합니다. 보기 5의 소변량 1,900 cc/day는 이뇨제가 효과적으로 작용하고 있음을 보여주는 정상 소견입니다.

구분	정상 범위	보고 기준	임상적 의미
혈청 칼륨(K)	3.5~5.0 mEq/L	3.5 미만 또는 5.0 초과	저칼륨혈증 시 디곡신 독성 및 부정맥 위험 증가
맥박	60~100회/분	60회/분 미만(디곡신 투여 시)	디곡신에 의한 서맥·방실차단 가능성
혈청 나트륨(Na)	135~145 mEq/L	135 미만 또는 145 초과	심부전에서 저나트륨혈증은 수분 배설 장애와 관련

근거 자료^[4]는 심한 저칼륨혈증이 골격근 쇠약, 마비, 드물게 횡격막 마비로 인한 호흡정지까지 일으킬 수 있으며, 심장 조직의 흥분성과 전도에 변화를 주어 U파, T파 편평화 같은 심전도 이상을 만든다고 설명합니다. 따라서 라식스와 디곡신을 함께 쓰는 환자에서 혈청 칼륨이 2.5 mEq/L로 확인되면, 단순한 수치 이상이 아니라 디곡신 독성과 치명적 부정맥으로 이어질 수 있는 전조 상태로 판단하고 즉시 보고해야 합니다. 칼륨 보충과 함께 디곡신 투여를 보류할지 여부를 의사와 확인하는 것이 우선입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
ECG frequency changes in potassium disorders: a narrative review.일반논문Teymouri N, Mesbah S, Navabian SMH, Shekouh D, Najafabadi MM, Norouzkhani N, Poudineh M, Qadirifard MS, Mehrtabar S, Deravi N. (2022)
[2]
Heart failure and electrolyte disturbances.일반논문Schwinger RH, Erdmann E (1992)
[4]
Hypokalemic paralysis in a professional bodybuilder.일반논문Mayr FB, Domanovits H, Laggner AN (2012) · DOI: 10.1016/j.ajem.2011.06.029

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