사례 환자는 우심부전을 진단받고 조금씩 진전된 상황이다. 우심부전으로 인한 정맥계 울혈 증상으로 거리가 먼 … | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

사례 환자는 우심부전을 진단받고 조금씩 진전된 상황이다. 우심부전으로 인한 정맥계 울혈 증상으로 거리가 먼 것은?

해설
우심부전은 우심실이 펌프기능장애로 폐순환계로 정맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태이다. 이로 인한 전신 정맥계 울혈은 하지, 소화기관, 간장, 신장 등에 울혈을 일으키고 이로 인해 하지와 전신 부종, 간 비대, 경정맥 울혈, 식욕부진, 구역, 복부 팽만, 야간 다뇨, 손과 손가락 부종 등의 증상이 나타난다. 우심부전은 결국 좌심부전을 유발한다. 중심정맥압과 체중은 증가한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 우심부전의 전형적인 임상 증상을 구분하는 것입니다. 우심실의 펌프 기능 저하로 인해 전신 정맥계로부터 혈액을 효과적으로 회수하지 못해 발생하는 전신성 정맥 울혈이 핵심 병태생리입니다.

정답 근거 (4번: 목정맥 수축): 우심부전 시 전신 정맥압이 상승하므로, 경정맥(목정맥)은 팽창합니다. "수축"은 혈관이 수축되어 가늘어지는 것을 의미하므로, 울혈 상태와 정반대의 현상입니다. 따라서 이 증상은 우심부전과 거리가 멉니다.

오답 분석:
• 1번 (하지 부종): 우심부전의 대표 증상입니다. 정맥압 상승으로 모세혈관의 정수압이 증가하여 조직 간질로 체액이 유출되기 때문입니다.
• 2번 (복부 팽만): 정맥 울혈로 인한 간 비대, 복수, 장관 부종 등으로 발생하는 흔한 증상입니다.
• 3번 (야간 다뇨): 낮 동안 누적된 하지 부종이 야간에 누운 자세에서 신장 혈류가 증가하며 재흡수되어 소변으로 배출되기 때문에 발생합니다.
• 5번 (중심정맥압 증가): 우심방압과 직접적으로 연결된 중심정맥압(CVP)은 우심실 기능 저하로 인해 당연히 증가합니다.

국시 빈출 포인트 혼동 주의! "우심부전 = 전신 정맥 울혈", "좌심부전 = 폐 울혈"을 기본으로 기억하세요. 우심부전의 3대 증상은 부종, 간 비대/복통, 경정맥 팽창입니다. "목정맥 수축"이 아니라 "목정맥 팽창(JVD)"이 정답 키워드입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 우심부전 환자를 간호할 때는 전신 울혈 증상의 사정과 관리가 핵심입니다.
1. 부종 사정: 매일 같은 시간, 같은 체중계로 체중을 측정합니다(1kg/일 이상 증가는 체액과다 의심). 하지 부종은 압박 자국이 남는 함몰성 부종 형태로 관찰됩니다.
2. 복부 사정: 간 비대(우상복부 압통), 복수(타진 시 탁음, 측복부 돌출) 유무를 확인합니다. 복부 둘레 측정도 도움이 됩니다.
3. 야간 다뇨 대응: 취침 전 소변을 보도록 하고, 야간에 화장실에 쉽게 접근할 수 있도록 환경을 조성합니다. 낮 시간에 다리를 올리는 자세는 부종 감소에 도움을 줍니다.

선배 간호사의 한마디 "우심부전 환자분께서 '밤에만 자꾸 화장실에 가게 돼요'라고 호소하시면, 그것도 심장이 보내는 신호라는 걸 기억해요. 낮에 쌓인 부종이 밤에 풀리면서 생기는 현상이니까, 부종 관리가 얼마나 중요한지 다시 한번 체크해보는 계기가 되죠."

핵심 개념

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