20년 동안 고혈압을 앓던 70대 노인이 야간에 심한 호흡곤란과 질식으로 입원하였고 폐모세혈관쐐기압(PCWP… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

20년 동안 고혈압을 앓던 70대 노인이 야간에 심한 호흡곤란과 질식으로 입원하였고 폐모세혈관쐐기압(PCWP)이 28 mmHg로 측정되어 고농도 산소를 마스크로 공급하고 있다. 함께 투여할 수 있는 약물로 부적절한 것은?

해설
고혈압에 의한 심부전이 진행되어 급성폐수종 증상이 나타나고 있다. 이에 사용할 수 있는 약물은 모르핀(morphine), 디곡신(digoxin), 이뇨제[라식스(lasix)], 아미노필린(aminophylline), 혈관확장제(나이트로프러사이드, sodium nitroprusside) 등이 있다. 리도카인(lidocaine)은 부정맥에 사용할 수 있는 약물이다.

심화 해설

고혈압성 심부전으로 인한 급성폐부종 환자의 치료에 대해 상세히 설명드리겠습니다.

이 환자의 상태와 치료 원칙을 살펴보면:
1. PCWP 27mmHg (정상 8-12mmHg)는 좌심실 기능부전을 시사합니다.
2. 야간 호흡곤란과 질식감은 전형적인 급성폐부종 증상입니다.
3. 치료 목표는 전부하와 후부하를 감소시키고 심근수축력을 개선하는 것입니다.

각 약물의 치료적 역할:
- 푸로세미드: 전부하 감소를 위한 이뇨작용
- 니트로프루시드: 후부하 감소를 위한 혈관확장
- 디곡신: 심근수축력 증가
- 아미노필린: 기관지 확장과 호흡개선

임상적 중요성:
- 급성폐부종은 응급상황으로 신속한 치료가 필요합니다.
- 다각적 약물치료로 증상 완화와 심부전 개선을 도모합니다.
- 기저 고혈압 조절도 중요합니다.

Reference: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th edition

쉽게 외우는 방법: "LAND" (Lasix, Aminophylline, Nitroprusside, Digoxin) - 급성폐부종 치료의 핵심 약물들입니다.

임상 시나리오

환자: 이OO
나이/성별: 75/여
주호소: "숨쉬기가 힘들고 답답해요"
내원경위: 야간 호흡곤란과 질식감으로 응급실 경유 입원
의식수준: Alert
활력징후: BP 180/95mmHg, HR 96회/분, RR 28회/분, BT 36.8℃, SpO2 89%
신체검진: 청진상 수포음, 기좌호흡, 말초부종 관찰

Assessment:
- PCWP 27mmHg 상승
- 산소포화도 89%
- 호흡수 28회/분으로 증가
- 기좌호흡 양상

Diagnosis:
- 좌심실부전으로 인한 폐울혈
- 산소포화도 저하
- 호흡곤란

Planning:
- 산소포화도 95% 이상 유지
- 호흡수 정상화
- 폐울혈 감소

Implementation:
- 고농도 산소마스크 적용(10L/min)
- Semi-Fowler's position 유지
- 이뇨제(Furosemide) 투여
- 강심제(Digoxin) 투여

Evaluation:
- SpO2 95%로 상승
- 호흡수 20회/분으로 감소
- 폐울혈 증상 호전
- 지속적 활력징후 모니터링 필요

핵심 개념

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