고혈압을 진단받은 직후 이뇨제를 사용한 60대 남성이 최근 안지오텐신 전환효소 억제제로 바꾸었을 때 적절한 … | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

고혈압을 진단받은 직후 이뇨제를 사용한 60대 남성이 최근 안지오텐신 전환효소 억제제로 바꾸었을 때 적절한 간호중재는?

해설
안지오텐신 전환효소 억제제는 후부하를 감소시켜 동맥확장을 유도한다. 이때 기립성 저혈압이 나타날 수 있으므로 혈압을 잘 관찰해야 하며 움직일 때는 천천히 하도록 교육한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제)의 주요 부작용과 이에 따른 간호중재를 묻고 있어요. ACE 억제제는 안지오텐신 II 생성 억제를 통해 동맥과 정맥을 확장시켜 전부하와 후부하를 모두 감소시키는 약물입니다.

혼동 주의! 정답인 '체위 변경 시 천천히 하도록 교육한다'는 기립성 저혈압 예방을 위한 핵심 중재입니다. 혈관 확장 효과로 인해 갑작스러운 자세 변화 시 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 감소하여 어지러움, 실신이 발생할 수 있어요.

오답 분석을 해볼게요.
보기 2 (혈압 상승 관찰): ACE 억제제는 혈압을 하강시키는 약물입니다. 혈압 상승을 관찰하는 것은 부적절해요.
보기 3 (저칼륨혈증 관찰): 저칼륨혈증은 루프 이뇨제나 티아지드계 이뇨제의 대표적 부작용입니다. ACE 억제제는 오히려 알도스테론 분비를 억제해 칼륨 배설을 줄이므로 고칼륨혈증에 주의해야 해요.
보기 4 (정맥확장으로 인한 초기 두통): ACE 억제제의 부작용으로 마른기침은 매우 흔하지만, 초기 두통은 칼슘채널차단제 등 다른 혈관확장제에서 더 두드러지는 증상이에요.
보기 5 (느린맥박 관찰): 느린맥박(서맥)은 베타차단제의 대표적 부작용입니다. ACE 억제제는 심박수에 큰 영향을 미치지 않아요.

국시 빈출 포인트
약물 종류대표 약물주요 부작용간호중재/주의사항
ACE 억제제카프토프릴, 에날라프릴기립성 저혈압, 마른기침, 고칼륨혈증, 혈관부종체위변화 천천히, 기침 문진, 신기능/혈청 칼륨 모니터링
이뇨제 (티아지드계)하이드로클로로티아지드저칼륨혈증, 고요산혈증, 고혈당혈청 전해질(특히 K+) 정기 검사, 근력약화 관찰
베타차단제메토프롤롤, 아테놀롤서맥, 기관지수축, 피로맥박 측정(분당 60회 미만 시 주의), 천식 병력 확인

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 고혈압 환자가 이뇨제에서 ACE 억제제로 전환된 직후, 가장 먼저 해야 할 일은 낙상 예방이에요. 첫 투여 후 2-3시간 이내와 아침 첫 번째 복용 후에 기립성 저혈압 위험이 높습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 안전 교육: "누워있다가 일어날 때는 3단계(앉았다가 서기)로 천천히 움직이세요", "어지러움을 느끼면 즉시 앉거나 눕도록 하세요"라고 구체적으로 교육합니다.
2. 혈압 모니터링: 앉은 자세와 서서 측정한 혈압을 비교하여 수축기 혈압 20mmHg 이상 차이가 나는지 확인합니다.
3. 부작용 사정: 새로운 마른기침이 생기지 않았는지, 얼굴이나 입술 부종(혈관부종 징후)은 없는지 매일 확인합니다.

선배 간호사의 한마디 "ACE 억제제는 신장보호 효과도 있어 당뇨병 동반 환자에게 좋지만, 시작할 때는 꼭 '기침'과 '어지러움'에 대해 설명해줘야 해요. 환자분들이 약 부작용인지 몰라서 참다가 고생하는 경우가 많거든요."

핵심 개념

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