심장조직관류장애

심부전을 진단받고 몇 년 동안 치료약을 복용해 오던 70대 여성이 최근 구갈과 잦은 마른기침을 호소할 때 현재 복용 중인 치료약으로 추정되는 것은?

1 라식스(lasix)
2 디곡신(digoxine)
3 도파민(dopamine)
4 캡토프릴(captopril) ✓ 정답
5 스피로놀락톤(spironolactone)

해설

심부전에는 ‘심근수축을 강화시키는 디기탈리스(digitalis)제’, ‘심근의 작업량을 감소시키는 이뇨제, 혈관확장제’, ‘좌심실 구출률을 증가시키는 레닌–안지오텐신전환효소 억제제’ 등을 사용할 수 있다. 캡토프릴, 에날라프릴(enalapril) 등의 레닌–안지오텐신 전환효소 억제제 복용 시에는 구갈, 마른기침 등이 유발될 수 있다.

같은 주제 다음 문제70대 남성이 심부전을 진단받고 몇 년 동안 치료약을 복용해왔다. 최근 구갈과 잦은 마른기침의 증상을 호소하고 있다면 처방된 약은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심부전 치료제는 작용 기전에 따라 크게 세 갈래로 나눌 수 있습니다. 심근수축력을 직접 강화하는 디기탈리스 제제, 체액량과 혈관저항을 줄여 심장의 부담을 덜어주는 이뇨제와 혈관확장제, 그리고 신경호르몬계를 차단해 좌심실 구출률을 개선하는 레닌–안지오텐신전환효소(ACE) 억제제가 그것입니다. 이 중 캡토프릴(captopril)은 ACE 억제제에 속하며, 복용 환자에서 구갈과 마른기침이 특징적으로 나타날 수 있습니다.

ACE 억제제가 마른기침을 일으키는 이유는 효소 차단의 범위와 관련이 있습니다. ACE는 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환할 뿐 아니라, 기도에서 기침을 유발하는 물질인 브래디키닌(bradykinin)과 substance P를 분해하는 효소이기도 합니다. ACE 억제제를 복용하면 이 물질들의 분해가 줄어 기도 점막에 축적되고, 기침 반사가 과민해지면서 물이나 가래가 동반되지 않는 마른기침이 발생합니다. ACE 억제제의 마른기침은 약물이 ACE 효소를 차단함으로써 브래디키닌 분해가 억제되어 나타나는 기전적 부작용입니다.

근거 자료의 체계적 문헌고찰 및 네트워크 메타분석에서도 ACE 억제제의 대표적 부작용으로 마른기침이 확인되었고, 위약이나 안지오텐신수용체차단제(ARB), 칼슘채널차단제(CCB)와 비교해 ACE 억제제에서 기침 발생 위험이 높게 나타났습니다 ^[1]. 또 다른 후향적 연구에서도 ACE 억제제 사용 환자가 기침을 주소로 내원하는 사례가 보고되었으며, 이 기침이 반드시 폐질환에 의한 것은 아닐 수 있음을 시사했습니다 ^[2]. 약물감시 데이터 분석에서도 캡토프릴을 포함한 여러 ACE 억제제에서 기침이 이상반응으로 보고되었습니다 ^[3]. 초기 연구에서는 캡토프릴 25mg 경구 투여만으로도 기침 반사의 용량–반응 곡선이 유의하게 이동하여, 기침 역치가 낮아질 수 있음이 관찰되었습니다 ^[4].

혼동 주의! 이뇨제인 라식스(푸로세미드)나 스피로놀락톤도 체액 감소로 구갈을 유발할 수 있지만, 마른기침은 ACE 억제제의 특징적 부작용입니다. 디곡신은 서맥이나 시각 이상, 도파민은 빈맥이나 부정맥이 더 문제가 됩니다. 구갈과 마른기침이 함께 나타난다면 ACE 억제제 복용력을 가장 먼저 확인해야 합니다.

ACE 억제제로 인한 마른기침은 여성에서 더 흔하게 보고되며, 기존 폐질환이나 감기와 무관하게 발생할 수 있습니다 ^[4]. 기침이 지속되어 삶의 질이 떨어지면 ARB로의 전환을 고려하게 되는데, ARB는 ACE 효소를 직접 차단하지 않아 브래디키닌 축적이 적고 기침 발생이 상대적으로 드뭅니다 ^[1].

구분	캡토프릴(ACE 억제제)	라식스(고리 이뇨제)	디곡신(디기탈리스)	스피로놀락톤(알도스테론 길항제)
주요 기전	ACE 차단으로 안지오텐신 II 생성 억제, 브래디키닌 축적	고리에서 나트륨·수분 재흡수 억제	Na-K ATPase 억제로 심근수축력 증가	알도스테론 수용체 차단으로 나트륨 배설 증가
특징적 부작용	마른기침, 구갈, 혈관부종	저칼륨혈증, 탈수, 저혈압	서맥, 시각장애, 부정맥	고칼륨혈증, 여성형유방
구갈 가능성	있음	있음(체액 감소)	드묾	있음(이뇨 작용)
마른기침 가능성	높음	드묾	드묾	드묾

핵심! ACE 억제제 복용 환자에게 마른기침이 나타나면 단순 감기로 오인하지 말고, 약물 부작용 가능성을 약력에서 확인해야 합니다. 기침 발생 시점과 약물 시작 시점의 선후 관계를 파악하고, 필요하면 ARB로의 변경을 의사와 상의하는 흐름을 기억해 두는 것이 실무에서 유용합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Angiotensin-converting enzyme inhibitor induced cough compared with placebo, and other antihypertensives: A systematic review, and network meta-analysis.메타분석/체계고찰Hu Y, Liang L, Liu S, Kung JY, Banh HL (2023) · DOI: 10.1111/jch.14695
[2]
Clinical analyses of angiotensin-converting enzyme inhibitor users presenting with cough to a chest diseases outpatient clinic: A single-center retrospective study.일반논문Bektaş Aksoy H, Günaydın S. (2026) · DOI: 10.1177/03000605261481609
[3]
Adverse event of ACE inhibitors: A descriptive analysis of FAERS data.일반논문Ahmed NJ. (2026) · DOI: 10.1177/22799036261444101
[4]
Cough associated with angiotensin converting enzyme inhibition.일반논문Morice AH, Brown MJ, Higenbottam T (1989) · DOI: 10.1097/00005344-198900133-00015

필통 문제은행 8,678 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

심부전을 진단받고 몇 년 동안 치료약을 복용해 오던 70대 여성이 최근 구갈과 잦은 마른기침을 호소할 때 현재 복용 중인 치료약으로 추정되는 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비