심부전을 진단받고 몇 년 동안 치료약을 복용해 오던 70대 여성이 최근 구갈과 잦은 마른기침을 호소할 때 현재 복용 중인 치료약으로 추정되는 것은?

심부전에는 ‘심근수축을 강화시키는 디기탈리스(digitalis)제’, ‘심근의 작업량을 감소시키는 이뇨제, 혈관확장제’, ‘좌심실 구출률을 증가시키는 레닌–안지오텐신전환효소 억제제’ 등을 사용할 수 있다. 캡토프릴, 에날라프릴(enalapril) 등의 레닌–안지오텐신 전환효소 억제제 복용 시에는 구갈, 마른기침 등이 유발될 수 있다.

간호 핵심 해설 이 문제는 만성 심부전 환자의 약물 부작용을 파악하는 능력을 평가합니다. 정답은 4. 캡토프릴(captopril)입니다.

캡토프릴은 ACE 억제제(Angiotensin-Converting Enzyme inhibitor)로, 심부전 치료의 1차 약물입니다. 이 약물은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 억제하여 혈관을 확장시키고, 심장의 후부하를 감소시킵니다. 그러나 ACE 억제제의 대표적인 부작용이 마른기침과 구갈입니다. 기침은 약물이 기관지의 브라디키닌(bradykinin) 분해를 억제해 축적시킴으로써 발생합니다.

오답 분석:
1. 라식스(lasix, furosemide): 루프 이뇨제로, 부종 완화에 사용되지만 구갈과 마른기침을 유발하는 대표적인 부작용은 아닙니다. 대신 전해질 불균형(저칼륨혈증)이나 탈수를 유발할 수 있습니다.
2. 디곡신(digoxine): 양성 변력성 약물로 심장 수축력을 증가시키지만, 부작용은 주로 혼동 주의! 시각 이상(황시), 구역, 구토, 서맥 등이며, 구갈과 특이적 기침은 잘 알려지지 않았습니다.
3. 도파민(dopamine): 급성기 중증 심부전이나 쇼크 시 정맥 주사로 사용하는 강심제입니다. 만성 심부전의 경구 치료약이 아니며, 부작용은 빈맥, 부정맥 등입니다.
5. 스피로놀락톤(spironolactone): 칼륨 보존 이뇨제로, 알도스테론 길항제입니다. 부작용은 고칼륨혈증, 유방 비대(gynecomastia) 등이며, 구갈과 기침은 특징적이지 않습니다.

국시 빈출 포인트 ACE 억제제(캡토프릴, 에날라프릴 등)의 부작용으로 "마른기침"은 반드시 외워야 합니다. 또한, 이 약물을 처음 시작할 때는 저혈압과 신기능 악화를 모니터링해야 합니다. ARB(Angiotensin II Receptor Blocker, 로사르탄 등)는 기침 부작용이 훨씬 적어 ACE 억제제 대체제로 사용됩니다.

간호 임상 실무 가이드 임상에서 ACE 억제제를 복용하는 환자가 지속적인 마른기침을 호소한다면, 먼저 호흡기 감염 등 다른 원인을 배제해야 합니다. 약물로 인한 기침임이 확인되면, 처방의에게 ARB(Angiotensin II 수용체 차단제)로의 전환을 협의할 수 있습니다. 환자 교육 시 "이 기침은 약 때문일 수 있어요. 참고 계속 드시면 안 되고 꼭 알려주셔야 해요."라고 설명하며, 갑자기 약을 중단하지 않도록 주의시킵니다. 심부전 치료에서 ACE 억제제는 사망률을 줄이는 핵심 약물이므로, 의사와 상의 없이 중단하는 것은 매우 위험합니다.
선배 간호사의 한마디 "ACE 억제제 기침, 정말 흔해요. 환자분이 '감기 낫지 않아요' 하시면, 복용 약물 먼저 확인해보는 습관을 들이세요. 하지만 약을 바꾸는 건 의사 선생님 판단이니, 절대 함부로 '그만 드세요' 라고 말하면 안 돼요!"