심장조직관류장애

사례의 울혈심부전 관련 진단검사로 부적절한 것은?

1 CK–MB ✓ 정답
2 단백뇨 검사
3 경정맥압 측정
4 동맥혈 가스분석
5 혈액 요소질소 측정

해설

• 울혈심부전 관련 진단검사로 중심정맥압 측정은 경정맥을 통해 검사하며 정상은 5∼10 cmH₂O이나 울혈성인 경우는 15∼30 cmH₂O 정도가 된다. 폐모세관압 상승으로 경정맥 울혈, 심박출량 감소, 소변량 감소, 단백뇨, 혈액요소질소(BUN) 증가 등이 나타나므로 검사를 해야 한다. 또한 대상부전 현상으로 저산소혈증이 나타나므로 동맥혈 가스분석도 중요하다.

• CK–MB는 심근에 존재하는 동종효소로서 허혈심질환을 알아보기 위한 검사이다.

같은 주제 다음 문제70대 남성이 심부전을 진단받고 몇 년 동안 치료약을 복용해왔다. 최근 구갈과 잦은 마른기침의 증상을 호소하고 있다면 처방된 약은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

울혈심부전(congestive heart failure)은 심장의 펌프 기능 저하로 전신에 혈액을 충분히 보내지 못하는 복합적인 임상 증후군입니다. 진단검사를 선택할 때는 심부전 자체의 혈역학적 부담과 그로 인한 이차적 장기 영향을 평가하는 검사인지, 아니면 심근 손상이나 허혈 같은 다른 심장 질환을 감별하기 위한 검사인지를 구분해야 합니다.

울혈심부전에서 관찰되는 혈역학적 변화

심실의 수축력이 떨어지거나 이완이 제한되면 심박출량이 감소하고, 보상 기전으로 교감신경계와 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화됩니다^[3]. 이 과정에서 체액 저류가 생기고 정맥계의 압력이 올라갑니다. 우심방으로 들어오는 혈액이 늘고 우심실이 이를 감당하지 못하면 중심정맥압이 상승하는데, 이를 침상에서 간접적으로 반영하는 지표가 경정맥압(JVP)입니다. 경정맥압 측정은 울혈 정도를 평가하는 기본적인 신체검진이자 진단검사에 해당하며, 중심정맥압의 정상 범위는 5~10 cmH2O이지만 울혈이 심하면 15~30 cmH2O까지 상승할 수 있습니다.

신장 관류 저하와 관련된 검사

심박출량이 줄면 신장으로 가는 혈류도 감소합니다. 신장 관류가 떨어지면 사구체 여과가 저하되고, 세뇨관 주변 모세혈관의 압력 변화로 소변량이 줄면서 혈액요소질소(BUN)가 상승합니다. 또한 신장의 허혈성 변화로 사구체 투과성이 변하면 미세한 단백뇨가 나타날 수 있습니다. 따라서 단백뇨 검사와 BUN 측정은 울혈심부전에서 저관류와 울혈이 신장에 미친 영향을 평가하는 데 의미가 있습니다.

가스 교환 장애와 동맥혈 가스분석

심부전이 진행하면 폐모세혈관압이 올라가 폐울혈이 생기고, 폐포-모세혈관 사이의 산소 확산이 방해받습니다. 대상부전 상태에서는 저산소혈증이 나타날 수 있으므로 동맥혈 가스분석(ABGA)으로 산소화 상태와 환기-관류 불균형을 평가합니다. 이는 호흡곤란을 호소하는 심부전 환자에서 저산소혈증의 정도를 객관화하고 산소 요법의 필요성을 판단하는 근거가 됩니다.

CK-MB의 임상적 의미

CK-MB는 크레아틴키나제(CK)의 동종효소 중 하나로 주로 심근세포에 분포합니다. 심근세포가 괴사되면 혈중으로 유출되므로, CK-MB는 급성 심근경색처럼 심근세포의 실제 괴사가 동반된 허혈심질환을 감별하기 위한 검사입니다. 울혈심부전은 심근의 수축·이완 기능 장애가 중심인 증후군으로, 심부전이 있다고 해서 반드시 심근세포 괴사가 일어나는 것은 아닙니다. 따라서 CK-MB는 울혈심부전 자체의 중증도나 울혈 상태를 평가하는 진단검사로는 적절하지 않습니다.

혼동 주의! 심부전의 원인으로 허혈심질환이 흔하기 때문에 심근경색이 의심되는 상황에서는 CK-MB나 트로포닌을 함께 확인할 수 있습니다. 그러나 문제에서 묻는 것은 ‘울혈심부전 관련 진단검사’이므로, 심근 괴사를 보는 CK-MB는 목적이 다른 검사입니다.

핵심! 울혈심부전의 진단검사는 울혈(경정맥압), 저관류로 인한 신장 영향(BUN, 단백뇨), 가스 교환 장애(ABGA)를 평가하는 방향으로 구성됩니다. 반면 CK-MB는 심근세포 괴사를 반영하는 허혈심질환 표지자입니다.

검사	평가 목표	울혈심부전과의 관련성
경정맥압 측정	중심정맥압 상승, 전신 울혈	높음
단백뇨 검사	신장 관류 저하로 인한 사구체 투과성 변화	높음
혈액 요소질소(BUN)	신장 저관류, 신전성 질소혈증	높음
동맥혈 가스분석	폐울혈로 인한 저산소혈증	높음
CK-MB	심근세포 괴사, 급성 심근경색	낮음(허혈심질환 감별 목적)

심부전 진단에서 또 하나 중요한 생물표지자는 B형 나트륨이뇨펩티드(BNP)와 NT-proBNP입니다. 심실 벽이 과도하게 늘어나면 심근세포에서 이 펩티드들이 분비되며, 심부전이 의심되는 환자에서 진단 정확도를 높이는 검사로 평가됩니다. 이는 심근 괴사가 아니라 심실의 압력·용적 과부하를 반영하므로 울혈심부전의 병태생리와 직접 연결됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
Heart Failure: A Primer.일반논문Lee CS, Auld J (2015) · DOI: 10.1016/j.cnc.2015.07.009

필통 문제은행 8,678 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

사례의 울혈심부전 관련 진단검사로 부적절한 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비