울혈심부전(congestive heart failure) 환자에서 약물을 선택할 때는 각 약제가 심장의 어느 지점에 작용하는지를 먼저 떠올리는 것이 중요합니다. 이 사례에서 정답은
라식스(lasix, furosemide)와
부종 감소를 연결한 1번입니다. 라식스는
고리작용 이뇨제(loop diuretic)로, 헨레고리 굵은 오름부분의 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 차단하여 나트륨과 수분의 재흡수를 억제합니다. 그 결과 혈관 내 수분이 소변으로 빠져나가면서 폐울혈과 말초부종 같은
울혈성 부종이 줄어듭니다.
심인성 폐부종(cardiogenic pulmonary edema)에서 이뇨제는 치료의 중심축이며, 특히 푸로세미드 용량은 환자 상태와 반응에 따라 개별화해야 합니다 [2]. 응급실에서 폐부종 환자를 볼 때 라식스를 정맥 투여한 뒤 소변량, 산소포화도, 호흡음, 경정맥압을 연속적으로 사정하는 이유가 여기에 있습니다. 폐울혈이 호전되면 거품 섞인 가래와 호흡곤란이 줄고, 청진상 수포음(crackle)이 감소하는 것을 확인할 수 있습니다.
나머지 보기를 살펴보면 약리 작용과 효과가 뒤섞여 있습니다.
디곡신(digoxin)은 Na⁺/K⁺-ATPase를 억제하여 세포 내 나트륨을 증가시키고, Na⁺-Ca²⁺ 교환을 통해 세포 내 칼슘을 늘려
심근 수축력을 강화하는 강심제입니다. 정맥을 이완시키는 약물이 아니므로 3번은 틀립니다.
나이트로글리세린(nitroglycerin)은 정맥을 주로 확장하여 심장으로 돌아오는 혈액량, 즉
전부하(preload)를 줄이는 약물입니다. 심장수축을 직접 강화하지 않으므로 4번도 맞지 않습니다.
인데랄(inderal, propranolol)은 베타차단제로, 심박수를 낮추고 심근의 과도한 흥분을 억제합니다. 디곡신 중독 시 나타나는 빠른맥(빈맥)이나 심실부정맥을 조절할 때 사용할 수 있지만, 그 자체가 심부전의 일차 치료제로 전부하를 줄이는 약물은 아닙니다.
안지오텐신 전환효소 억제제(ACE inhibitor)는 안지오텐신 II 생성을 막아 동맥을 확장하고
후부하(afterload)를 낮추는 약물입니다. 강심제 중독 증상을 줄이는 약물이 아니므로 5번도 틀립니다.
혼동 주의! 전부하와 후부하를 구분할 때는 약물이 주로 어느 혈관에 작용하는지를 기준으로 삼습니다. 정맥을 넓히면 심장으로 들어오는 혈액이 줄어 전부하가 감소하고(나이트로글리세린), 동맥을 넓히면 심장이 밀어내야 할 저항이 줄어 후부하가 감소합니다(ACE 억제제). 라식스는 혈관 긴장도보다는 체액량 자체를 줄여 전부하와 부종을 함께 낮춥니다.
이뇨제 사용과 관련해서는 전해질 이상도 함께 떠올려야 합니다. 고리작용 이뇨제는 나트륨과 수분뿐 아니라 칼륨, 마그네슘, 칼슘 배설도 증가시키므로
저칼륨혈증(hypokalemia)과
저마그네슘혈증이 생길 수 있습니다. 특히 디곡신을 함께 쓰는 환자에서 저칼륨혈증은 디곡신 독성을 악화시키므로, 두 약물을 병용할 때는 혈중 칼륨을 반드시 감시해야 합니다. 심부전 환자에게 칼륨보존 이뇨제인 스피로노락톤(spironolactone)을 쓸 때는 반대로
고칼륨혈증(hyperkalemia)이 문제가 될 수 있으며, 신기능 저하 환자에서는 용량 조절이나 중단이 필요할 수 있습니다
[4].
핵심! 울혈심부전 약물 요법은 ‘이뇨제로 울혈을 빼고, 강심제로 수축력을 높이고, 혈관확장제로 전·후부하를 조절한다’는 틀로 정리하면 보기 문제에서 흔들리지 않습니다. 라식스는 부종과 울혈을 줄이는 이뇨제, 디곡신은 심근 수축력을 높이는 강심제, 나이트로글리세린은 정맥 확장으로 전부하를 줄이는 약물, ACE 억제제는 동맥 확장으로 후부하를 줄이는 약물이라는 짝을 정확히 기억해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Evaluation of diuretic therapy response in patients with pulmonary edema in the emergency department using the Reverse-FALLS protocol: A prospective observational study.일반논문Koç ÖF, Balci EB, Cander B, Taslidere B, Sönmez E. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000048782
- [4]
Patterns of spironolactone management following hyperkalemia among hospitalized patients with heart failure and reduced ejection fraction: a retrospective single-center study.일반논문Alshammari AS, Bahamdain FO, Alshahrani AM, Kandasamy G, Rabea Mussa Rabea A, Alyamani W, Idris A, Kamfar Y, Almalki M, Alghamdi S, Kanan M, Bifari N, Alsulami S, Alotaibi AS, Elkholy E. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1870470