울혈심부전에는 이뇨제, 강심제, 혈관확장제 등을 투여하여 울혈성 부종을 감소시키고(이뇨제: 라식스) 심장의 수축력을 강화하고(강심제: 디곡신) 정맥이완작용으로 심장으로의 귀환정맥혈을 감소시켜 전부하를 줄인다(나이트로글리세린). 인데랄(inderal)은 강심제의 중독 증상으로 빠른맥박이 있을 때 정맥으로 주입하여 이완시킨다. 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE inhibitor)는 동맥을 확장하여 후부하를 감소시킨다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 울혈성 심부전 환자의 약물 치료에 대한 이해를 평가합니다. 울혈성 심부전은 심장의 펌프 기능이 저하되어 전신에 혈액이 정체되는 상태로, 약물 치료는 증상 완화와 심장 부담 감소를 목표로 합니다.
정답 근거 (1번: 라식스 – 부종 감소)
푸로세미드(Furosemide, 상품명 Lasix)는 루프 이뇨제로, 신장의 헨레고리의 상행각에서 나트륨과 염화물의 재흡수를 억제하여 이뇨를 촉진합니다. 이로 인해 혈액량이 감소하고, 정맥계로의 혈액 귀환(전부하)이 줄어들며, 결과적으로 울혈성 부종이 감소합니다. 이는 심부전의 주요 증상인 호흡곤란과 부종을 완화하는 1차 치료제입니다.
오답 분석
혼동 주의! 각 약물의 주요 작용 기전을 정확히 구분해야 합니다.
- 2번 (인데랄 – 전부하 감소): 프로프라놀롤(Propranolol, 상품명 Inderal)은 비선택적 베타 차단제입니다. 심부전에서는 만성기 관리에 사용될 수 있으나, 그 주된 작용은 심박수 감소와 심근 수축력 약화를 통해 심장의 작업량과 산소 소비량을 줄이는 것입니다. 전부하 감소는 이 약의 직접적인 주요 작용이 아닙니다.
- 3번 (디곡신 – 정맥이완 작용): 디곡신(Digoxin)은 강심배당체로, 심근의 수축력을 증가시켜 박출량을 향상시키는 것이 주된 작용입니다. 정맥을 이완시켜 전부하를 감소시키는 작용은 거의 없으며, 이는 주로 질산염 계열 약물(나이트로글리세린)의 역할입니다.
- 4번 (나이트로글리세린 – 심장수축): 나이트로글리세린(Nitroglycerin)은 질산염 계열 혈관확장제입니다. 주로 정맥을 확장시켜 전부하를 감소시키고, 대동맥을 확장시켜 후부하를 감소시킵니다. 심근의 수축력을 직접 증가시키는 강심 작용은 없습니다.
- 5번 (ACE 억제제 – 강심제 중독증상 감소): 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE Inhibitor)는 동맥을 확장시켜 후부하를 감소시키고, 알도스테론 분비를 억제하여 나트륨과 물의 재흡수를 줄입니다. 강심제(디곡신) 중독 시 나타나는 서맥, 부정맥 등의 증상을 치료하는 약물은 아닙니다. 디곡신 중독 시에는 디곡신 특이 항체(Fab 단편)나 기타 항부정맥제가 사용됩니다.
국시 빈출 포인트
울혈성 심부전 약물 치료는 "부하 감소"와 "펌프 기능 강화"라는 두 가지 큰 축으로 이해하세요. 이뇨제(라식스)와 질산염(나이트로글리세린)은 전부하 감소, ACE 억제제는 후부하 감소, 디곡신은 수축력 강화(강심) 역할을 합니다. 베타 차단제(인데랄)는 만성기 관리에 사용되며, 급성기 증상 완화용이 아닙니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.