울혈심부전 환자에게 처방되는 디기탈리스(digitalis)의 주된 약리작용이 아닌 것은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

울혈심부전 환자에게 처방되는 디기탈리스(digitalis)의 주된 약리작용이 아닌 것은?

해설
디기탈리스(digitalis) 사용 시 미주신경 항진으로 심박수가 느려진다. 고농도의 강심배당체 투여는 심장의 자동성을 향상시키고 전도를 지연시키며 방실결절의 불응기를 연장시킨다. 맥압은 일회 박출량에 따라 증감된다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 울혈성 심부전(CHF) 치료제인 디기탈리스(Digitalis, Digoxin)의 핵심 약리작용을 묻고 있어요. 디기탈리스는 강심배당체로, 심부전 환자의 심근 수축력을 증가시켜 심박출량을 개선하는 것이 주된 목적이죠.

주된 약리작용은 다음과 같아요:
1. 양성 변력작용(Positive Inotropic Effect): 심근 세포 내 칼슘 농도를 증가시켜 심근의 수축력을 강화합니다(보기5).
2. 음성 변시작용(Negative Chronotropic Effect): 미주신경을 자극하여 혼동 주의! 심박동수를 감소시킵니다. 이는 문제에서 묻는 '주된 약리작용이 아닌 것'의 핵심 포인트입니다(보기3).
3. 음성 전도작용(Negative Dromotropic Effect): 방실결절의 전도 속도를 지연시켜 심방세동 시 심실 반응수를 조절합니다.

정답(보기3) 근거: 디기탈리스는 미주신경을 자극하여 심박수를 감소시키는 음성 변시작용을 가집니다. 따라서 '심박동수 증가'는 디기탈리스의 작용이 아니라, 오히려 그 반대 효과에요.

오답 분석:
- 보기1 (맥압 증가): 심근 수축력 증가로 일회 박출량이 늘어나 수축기 혈압이 상승하여 맥압이 증가할 수 있어요.
- 보기2 (이뇨작용 촉진): 심박출량과 신장 혈류량이 증가하면, 이는 이차적으로 이뇨작용을 촉진하는 효과를 가져올 수 있어요.
- 보기4 (심장 자동성 항진): 주의! 이는 디기탈리스의 독성 작용입니다. 치료 농도에서는 자동성을 억제하지만, 고농도(중독 시)에는 심방과 심실의 자동성을 항진시켜 다양한 부정맥을 유발해요.
- 보기5 (심근의 수축력 증가): 디기탈리스의 가장 기본이 되는 양성 변력작용이에요.

국시 빈출 포인트 디기탈리스(Digoxin)의 작용은 "수축력은 증가(양성 변력), 심박수는 감소(음성 변시)"로 외우세요! 또한, 혼동 주의! '자동성 항진'은 치료 효과가 아닌 중독 증상이라는 점을 꼭 구분해야 해요. 중독 시에는 서맥, 구역/구토, 색각 이상(황시증)이 나타납니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 디기탈리스(주로 Digoxin)를 투여받는 울혈성 심부전 환자를 간호할 때 가장 중요한 것은 약물 중독 증상 감시와 혈중 전해질 관리예요.

우선순위 간호 중재:
1. 중독 증상 사정: 매일 심박수(서맥 주의), 구역/구토, 식욕부진, 피로, 시각 장애(황시증) 여부를 확인하세요. 맥박이 60회/분 미만이면 투여를 유보하고 의사에게 보고해야 해요.
2. 혈중 전해질 농도 모니터링: 특히 저칼륨혈증(Hypokalemia)이 디기탈리스 중독을 촉발하므로, 혈청 칼륨 수치를 주의 깊게 봐야 합니다. 이뇨제를 병용하는 경우가 많아 더욱 중요해요.
3. 투약 교육: 환자와 보호자에게 정해진 시간에 정확한 용량을 복용하도록 교육하고, 증상이 나타나면 즉시 알리도록 해야 합니다.
4. 신기능 평가: Digoxin은 신장으로 배설되므로, 신기능이 저하된 환자에서는 중독 위험이 높아요.

선배 간호사의 한마디 "디기탈리스는 효과도 강하지만, 중독과 부작용의 위험도 높은 약이에요. '맥박 체크'는 꼭 습관화하시고, 환자 분께도 '마음이 뛰는 느낌, 구역질, 눈에 노란빛이 돈다면 꼭 말씀해주세요'라고 강조하세요. 작은 변화가 큰 문제를 예방할 수 있어요!"

핵심 개념

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