신부전 시 레닌(renin)–안지오텐신(angiotensin)–알도스테론(aldosterone) 기전에 의한 효과로 예상되는 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계 — 혈압, 체액량, 전해질 균형을 조절하는 주요 내분비계. 신장의 혈류 감소나 나트륨 감소 시 레닌 분비를 시작으로 안지오텐신 II 생성과 알도스테론 분비를 촉진하여 혈관을 수축시키고 나트륨/수분 재흡수를 증가시켜 혈압을 유지/상승시킨다.
• 알도스테론 — 부신 피질에서 분비되는 스테로이드 호르몬. 신장 원위세뇨관과 집합관의 상피세포에 작용하여 나트륨 이온(Na+)과 물의 재흡수를 촉진하고, 동시에 칼륨 이온(K+)과 수소 이온(H+)의 배설을 증가시킨다. 주요 작용은 체액량과 혈압을 증가시키는 것이다.
• 체액 과부하 (Fluid Overload) — 순환 혈액량이 과도하게 증가한 상태. 심부전, 신부전, 간경변 등에서 발생하며, 전신性或 폐성 부종, 고혈압, 호흡곤란, 체중 급증 등의 증상을 보인다. 신부전에서는 배설 기능 저하와 RAAS 활성화가 주요 원인이다.
• 사구체 여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR) — 단위 시간당 신장 사구체를 통해 여과되는 혈장의 양. 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 지표이다. 정상치는 성인 기준 대략 분당 90-120 mL/min이며, 이 수치가 감소하면 신기능이 저하되었음을 의미한다.
• 안지오텐신 II (Angiotensin II) — RAAS에서 생성되는 강력한 혈관수축 물질. 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 직접 상승시키고, 부신 피질에 작용해 알도스테론 분비를 촉진하며, 뇌하수체 후엽에 작용해 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 자극한다. 또한 갈증을 유발하여 수분 섭취를 증가시킨다.