협심증이 의심되는 70대 남성이 대퇴동맥으로 심혈관조영술을 받고 병실로 왔을 때 적절한 간호중재는?

조영제 배설을 위해서는 경구로 충분한 수분을 섭취하도록 한다. 시술이 끝난 후에는 금식을 하지 않아도 된다.

대퇴동맥을 통한 심혈관조영술은 요오드화 조영제를 사용하므로, 시술 후 가장 우선되는 간호 목표는 조영제를 신속히 배설시켜 조영제 유발 급성 신장손상(contrast-induced acute kidney injury, CA-AKI)을 예방하는 것입니다. 조영제는 신세뇨관에서 직접 독성을 나타내고 산화 스트레스와 염증, 내피 기능장애, 혈류역학적 변화를 일으켜 급성 신장손상을 초래할 수 있습니다 ^[2]. 이를 막는 가장 기본적이면서 효과적인 방법이 경구 수분섭취입니다. 시술 후 금식은 필요하지 않으며, 의식이 명료하고 연하에 문제가 없다면 물을 충분히 마시도록 격려해야 합니다.

경구 수분섭취는 조영제를 희석하고 소변 배출을 증가시켜 신세뇨관 내 조영제 체류 시간을 줄이는 방식으로 신장을 보호합니다. 근거 자료에서도 관상동맥 조영술 또는 중재술 후 CA-AKI 예방을 위해 경구 수분섭취가 권고되지만, 정량적 프로토콜은 아직 부족하고 실제 임상에서는 수분섭취 패턴이 다양하다고 보고하고 있습니다 ^[1]. 따라서 간호사는 환자가 실제로 얼마나 마셨는지 확인하고, 가능하다면 체중 기반의 개별화된 수분섭취 목표를 세워 격려하는 것이 실무적으로 중요합니다.

나머지 보기가 적절하지 않은 이유는 다음과 같습니다. 대퇴동맥 접근 부위는 시술 직후 출혈과 혈종 형성 위험이 높으므로 핵심! 카테터를 삽입한 다리는 구부리지 않고 곧게 편 상태를 유지해야 합니다. 구부린 자세는 대퇴동맥의 압박을 약화시켜 출혈 위험을 높입니다. 침상안정 시간은 시술 방법과 지혈 기구에 따라 달라지지만, 일반적으로 24시간까지 절대안정이 필요한 것은 아니며 담당 의사의 처방과 지혈 상태에 따라 단계적으로 조정합니다. 진통제는 출혈 위험과 무관하게 환자의 통증 호소가 있으면 투여할 수 있고, 체온 측정은 시술 후 감염이나 색전증 감시를 위해 필요할 수 있으나 4시간마다 일률적으로 시행하는 것은 우선순위가 아닙니다.

구분	적절한 간호	부적절한 간호
수분섭취	경구 수분섭취 격려 (조영제 배설 촉진)	시술 후 일률적 금식 유지
삽입 부위	다리를 곧게 펴고 압박·드레싱 상태와 출혈 확인	구부린 자세 유지
침상안정	처방과 지혈 상태에 따라 단계적 조정	무조건 24시간 절대안정
투약	통증 호소 시 진통제 투여 가능	지혈될 때까지 진통제 금지

조영제 사용 후 신장손상은 초기 혈청 크레아티닌 상승이 늦게 나타날 수 있어, 기존의 크레아티닌과 사구체여과율만으로는 조기 발견에 한계가 있습니다. 따라서 간호사는 시술 후 소변량과 수분섭취량을 적극적으로 관찰하고, 기저 신기능이 저하된 고령 환자라면 더욱 세심하게 수분섭취를 격려해야 합니다 ^[2]. 대퇴동맥 접근 부위의 출혈 징후와 함께 소변 배출 여부까지 함께 사정하는 것이 시술 직후 간호의 핵심입니다.