심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 중심정맥압(CVP)의 의미와 변화 원인을 이해해야 합니다. CVP는 우심방의 압력을 반영하며, 전신 순환혈량과 우심실 기능의 균형을 나타내는 지표입니다.
정답 근거 (1. 출혈): 교통사고 환자에서 CVP 감소는 가장 흔히 순환혈량 감소를 의미합니다. 출혈은 혈액량이 급격히 줄어들어 우심방으로 돌아오는 혈액(정맥환류량)이 감소시키므로, CVP가 떨어집니다.
오답 분석:
혼동 주의! CVP는 우심실의 전부하를 반영합니다.
- 2. 좌심실부전 & 5. 심장수축력 저하: 좌심실 문제는 주로 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 상승으로 나타납니다. 심한 좌심실부전이 폐울혈을 일으키고, 이어서 우심실부전으로 진행되면 오히려 CVP는 상승할 수 있습니다.
- 3. 심장판막협착: 특히 삼첨판협착은 우심방에서 우심실로의 혈류를 방해해 CVP를 상승시킵니다.
- 4. 다량의 수액주입: 순환혈량을 증가시켜 정맥환류량을 늘리므로, CVP는 상승합니다.
국시 빈출 포인트
CVP 변화를 외울 때는 "혈량 문제는 CVP와 같은 방향, 우심 문제는 CVP와 반대 방향"으로 생각하면 쉽습니다. 혈량 감소(출혈, 탈수) → CVP 감소. 우심 기능 저하(우심부전, 삼첨판역류) → CVP 상승. 좌심 문제는 CVP에 직접적인 초기 변화를 주지 않습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
교통사고로 내원한 환자에서 CVP가 2 mmHg 이하로 측정된다면, 즉각적인 출혈 평가와 수액 재량이 필요합니다.
1. 우선순위 중재: 활력징후(특히 맥압, 심박수), 의식수준, 피부색과 온도, 요량을 모니터링합니다. 대정맥로를 확보하고, 의사의 지시에 따라 등장성 수액(생리식염수, 락테이트링거액)을 빠르게 투여합니다.
2. 주의사항: CVP 수치만 믿지 마세요. 환자의 전신 상태와 다른 징후(예: 빈맥, 저혈압, 창백, 냉한 사지)와 함께 종합적으로 판단해야 합니다. 복부나 골반에 내출혈이 있을 수 있으므로 복부 압통, 팽만, 불안정한 골반 등을 사정합니다.
선배 간호사의 한마디
"CVP가 낮다고 무조건 수액만 줄 생각하지 말고, '왜 낮은지'를 생각해봐요. 교통사고 환자라면 출혈을 먼저 의심하고, 수액을 주면서도 지속적인 출혈원 탐색이 병행되어야 해요. 수액으로 혈압만 유지하다가 내출혈을 놓칠 수 있거든요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.